Principal

Gută

Eficiența și costul intervenției chirurgicale pentru a elimina o hernie intervertebrală

Tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale este o măsură extremă în cazul eșecului terapiei conservatoare. Această situație apare la cel mult 25% dintre pacienți.

Sarcina principală a operației de a elimina o hernie intervertebrală este eliminarea presiunii discului prolaps pe măduva spinării sau rădăcinile ei. Un astfel de tratament este dificil din punct de vedere tehnic, necesită un neurochirurg specializat, iar costul său este foarte decent (de la 20.000 la 180.000 de ruble).

Eficacitatea tratamentului chirurgical este de până la 80-90%. Această intervenție este de obicei bine tolerată și nu necesită o perioadă lungă de recuperare.

Cine are nevoie de intervenții chirurgicale și când

Indicatii pentru indepartarea herniei:

Inefectivitatea tratamentului conservator al durerii este cauza numărul 1. La 75% dintre pacienți, hernia intervertebrală dispare după un tratament conservativ complex. Dacă durerea nu dispare în decurs de 2 luni - intervenția chirurgicală este necesară.

În cazul în care hernia intervertebrală a apărut ca urmare a leziunii coloanei vertebrale și este însoțită de o deformare severă a structurilor osoase. În acest caz, cu ajutorul intervenției chirurgicale, se realizează două obiective: ele decomprimă ("împărțesc") măduva spinării sau rădăcinile ei și elimină consecințele distrugerii vertebrelor.

Combinarea sindromului de durere cu simptome neurologice severe:

  • pareza sau paralizia toracelui inferior;
  • slăbiciune sau atrofie a mușchilor picioarelor;
  • parestezii (furnicături, crawling) la nivelul picioarelor sau amorțeală în partea inferioară a corpului;
  • întârzierea sau incontinența;
  • incontinență fecală;
  • impotenta.

Dacă există simptome pronunțate de deteriorare a sistemului nervos - îndepărtarea chirurgicală trebuie efectuată în primele zile după apariția acestora. Altfel, efectele compresiei trunchiurilor nervoase pot deveni ireversibile.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale sunt aceleași ca și pentru orice altă intervenție chirurgicală:

  • procese infecțioase acute;
  • insuficiență cardiacă severă, renală sau respiratorie;
  • perioada acută de infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
  • sarcinii.

Opțiuni pentru tratamentul chirurgical

Intervenția herniei intervertebrale se realizează în două moduri.

1. Deschideți dischectomia

Aceasta este metoda cea mai veche, cea mai studiată și cea mai fiabilă, care astăzi este depășită fără speranță. Aceasta constă în faptul că discul este îndepărtat parțial sau complet, iar legătura vertebrelor este făcută imobilă. De asemenea, este posibil să înlocuiți un disc sau un nucleu cu o proteză artificială. Simplu și fiabil, dar nu foarte fiziologic.

(dacă masa nu este pe deplin vizibilă - derulați-o spre dreapta)

Spălarea herniilor spinale

Hernia intervertebrală este o măsură necesară atunci când nu există altă modalitate de a asista pacientul. Cel mai adesea, aceasta este eliminarea osteocondrozei cronice, care nu a avut anterior tratament calificat. Indicații pentru tratamentul chirurgical sau diagnostichează neurochirurgii de consultare a experților în urma unei examinări aprofundate, iar pacientul este obligat să realizeze caracterul inevitabil, pentru a evita consecințe grave, până la invaliditate.

Este periculos?

După o intervenție chirurgicală pentru a elimina un pacient hernie de disc se simte o îmbunătățire imediată, reducerea durerii, un progres în restabilirea functiei spinarii, sensibilitatea, organele pelvine, șederea pacientului în spital, în același timp, să nu depășească o săptămână. Toate acestea sunt avantaje care permit pacientului sa evite patologii severe, invaliditate si sa revina la viata normala.

Operația pe hernia vertebrală, în plus față de meritele sale, este plină de riscuri:

  • Orice operație pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale poartă un anumit risc, nu există nici o sută la sută garanție a succesului;
  • Îndepărtarea unei hernie a coloanei vertebrale reduce dimensiunea cartilajului, ceea ce crește sarcina pe cele mai apropiate vertebre;
  • Chiar și după operația cea mai benignă, este necesar un timp considerabil pentru reabilitarea cartilajului - de la trei luni la jumătate de an, în această perioadă pot apărea diverse complicații.

Dacă tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale este singura cale de ieșire, nu refuzați. Fiecare intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală - aceasta este opțiunea când, din cele două cazuri mai grave, alegeți cel mai puțin periculos. Nu are nici un sens în întârzierea operației, timpul pierdut poate duce la pierderea ireversibilă a sănătății. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, medicul decide pe baza unei analize lungi a stării pacientului. Dacă un alt tratament nu vă ajută, prescrieți unul chirurgical.

Tipuri de operațiuni

Există multe tipuri de operații pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale, astfel încât un neurochirurg poate alege cea mai optimă metodă pentru a elimina o hernie. Dezvoltarea celor șase tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru a îndepărta un disc intervertebral herniat.

discotomy

Această metodă de intervenție chirurgicală este acum considerată a nu mai relevantă, dar în cazuri rare este încă utilizată. În timpul intervenției chirurgicale, se face o incizie deschisă și discul intervertebral deteriorat este îndepărtat. Dezavantajul acestei metode este o perioadă lungă de reabilitare, un risc ridicat de infecție cu microfloră patogenă și alte complicații. Avantajul unei astfel de operații este o situație extrem de rară de hernie intervertebrală recurentă.

Îndepărtarea endoscopică

Operația de hernie intervertebrală endoscopică se realizează utilizând un endoscop spinal. Această tehnică pentru înlăturarea herniei este considerată a fi economizoare, mușchii și ligamentele aproape că nu sunt deteriorate, riscul de sângerare fiind minimizat. Având un mare număr de avantaje, trebuie remarcat faptul că nu este posibilă intervenția endoscopică pentru îndepărtarea unui disc herniat în toate cazurile. Dezavantajele unei astfel de operațiuni includ o probabilitate ridicată de reapariție a herniei și a durerilor de cap severe cu utilizarea neevaluată a anesteziei. Operația de hernie intervertebrală endoscopică este o acțiune cu costuri ridicate.

Îndepărtarea microchirurgicală

Îndepărtarea microchirurgicală a herniei intervertebrale este cea mai perfectă, deoarece este cel mai puțin dăunătoare, deoarece țesuturile înconjurătoare sunt greu de vătămat atunci când o hernie este îndepărtată. Intervenția chirurgicală se efectuează cu ajutorul instrumentelor de cea mai înaltă tehnologie la nivel micro, ceea ce face posibilă înlăturarea herniei intervertebrale, salvând mușchii și țesuturile. Aceste operații sunt destul de reușite, dar există un risc de complicații datorate epidurităi aderente la cicatrici.

Laminektoniya

În timpul intervenției chirurgicale, se taie o laminectonie, dar se elimină doar un mic fragment din arcul discului. În perioada postoperatorie, are loc o regenerare rapidă a țesuturilor. Intervenția chirurgicală este redusă, totuși, există un risc ridicat de complicații și sepsis.

Disk nucleoplasty

Disk nucleoplastia unei herni intervertebrale aparține celor mai noi metode de tratament cu impact redus. În timpul îndepărtării coloanei vertebrale herniat sub observație prin raze X în cartilaj intervertebral vătămate introducerea unui ac special, care se realizează prin tratarea cu laser herniat, plasmă sau orice altă radiație, cu care țesutul este încălzit, poziționat în disc și pentru a reduce cantitatea de bombat. Această tehnică ameliorează imediat pacientul de la senzațiile de durere, cea mai mare parte are loc fără complicații, dar tratamentul chirurgical de date oferă un efect pozitiv numai atunci când dimensiunea herniei, nu mai mult de șapte milimetri și nu este complicată de creșterea osteofite.

Îndepărtarea cu laser

Îndepărtarea prin laser a herniei unui disc este folosită ca metodă independentă și ca metodă auxiliară de recuperare a unui disc în cazul efectuării unei îndepărtări complete a herniei vertebrale. Operația cu laser pentru hernia intervertebrală se referă la metode de tratament cu impact redus.

Cât durează operația? În funcție de metoda de operare, un disc herniat poate fi îndepărtat într-o perioadă cuprinsă între treizeci de minute și două ore.

Oricare dintre metodele de intervenție chirurgicală de mai sus are atât avantaje, cât și dezavantaje, alegerea metodei de operare care trebuie utilizată, este necesar să se ia în considerare imaginea clinică și starea financiară a pacientului.

Posibile complicații

Într-un concept, o operație de înlăturare a herniei intervertebrale are un mare potențial de stres pentru o persoană, deoarece nimeni nu poate garanta rezultatul reușit al operației. Operația de a elimina hernia vertebrală spinală, poate conține o varietate de complicații. Acestea sunt clasificate în complicațiile care apar în timpul operației pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale și complicațiile care apar după perioada operativă.

Unele dintre ele apar în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, deteriorarea accidentală a nervilor care poate provoca pareză și paralizie. Poate chirurg în timp util, în cursul intervenției chirurgicale pentru a elimina o hernie de intervertebrale vedea problema care apare, atunci oră așteptare suturarea, iar dacă nu observați că, în viitor, pacientul va suferi de dureri de cap severe.

În general, există o dependență directă de instrumente, metoda chirurgicală și calificarea neurochirurgului.

Complicațiile potențiale după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale sunt:

  • Incapacitate temporară;
  • Probabilitatea reapariției;
  • Necesitatea unui tratament conservator și alinierea cauzelor primare ale bolii.

Chirurgia herniei spinale în coloana lombară nu elimină cauzele care afectează apariția patologiei. Hrania chirurgicală doar elimină durerea și restabilește sensibilitatea corpului pacientului.

După operație, pacientul prescris obligatoriu de specialitate conservatoare terapie, al cărui obiectiv principal este reabilitarea completă a coloanei vertebrale, precum și procesul de reglementare asociat cu metabolismul în organism. În plus față de agenții farmacologici, pacientului i se prescrie un sistem de măsuri de recuperare.

reabilitare

După terminarea operației pe coloana vertebrală, nu mai există o hernie, însă este necesară o reabilitare pe termen lung a pacientului:

  • În cursul celor patruzeci și opt de ore de la terminarea intervenției chirurgicale, asigurați odihna totală a patului;
  • Purtați un corset special;
  • Înainte de a vă ridica pe picioare, ascultați-vă corpul, dacă există durere, amețeli. La început, așteptați câteva minute înainte de a începe mișcarea;
  • Urcați cu atenție din pat cu o spate îndreptată. Schimbarea greutății corpului pe abdomen și pe brațe. Lăsați spatele în așa fel încât să nu deterioreze cusătura;
  • Să nu se răcească mișcările corpului;
  • Pentru a vă oferi o poziție sigură, achiziționați o saltea ortopedică;
  • În continuarea a trei săptămâni după operație, pentru a evita o poziție de ședere;
  • Dușul este permis să fie folosit la trei zile după operație, o baie, într-o lună.

Pentru a evita reapariția bolii, este necesar să se efectueze un curs lung de terapie cu medicamente, terapie de exerciții și alte activități. Reabilitarea profesională executată întărește mușchii corpului și restabilește funcționalitatea coloanei vertebrale. La finalizarea operației de îndepărtare a herniei vertebrale, este necesar să vă amintiți, să lucrați cu greutăți și să încărcați încărcături fizice mari, nu vă recomandați până la sfârșitul vieții.

Consecințele unei operații de hernie spinală

Experiența practică arată că 1/5 din numărul total de pacienți cu un astfel de diagnostic necesită tratament chirurgical. Aproape 50% din numărul tuturor intervențiilor existente pe coloană vertebrală se realizează tocmai datorită îndepărtării herniilor intervertebrale. De exemplu, în Statele Unite, 200-300 de mii de persoane sunt operate anual care au o imagine clinică disfuncțională în structurile discurilor vertebrale.

Dar chiar și în cazul unor manipulări reușite, la unii pacienți (aproximativ 25%) sau după o perioadă de recurență a sindromului radicular, tulburările neurologice și motorice persistă sau apar. Examinarea clinică a pacienților aflați într-un grup de persoane cu rezultate nesatisfăcătoare a constatat că cauzele sindromului coloanei vertebrale care nu funcționează cu succes sunt, în cea mai mare parte:

  • recurența herniilor la același nivel (8%);
  • îngustarea canalului spinal datorită exostozei și artrozei articulațiilor intervertebrale (4,5%);
  • apariția unei hernie pe un disc adiacent segmentului operat (3,5%);
  • formarea cicatricilor patologice și a aderențelor în canalul spinal (3%);
  • formarea cicatricilor adezive în rădăcinile nervoase (3%)
  • postoperatorii pseudomeningocele și hematome epidurale spinoase (1%).

Zonele în care durerea poate fi administrată.

Deoarece poate fi urmărită, recăderea bolii în același loc în care țesutul herniei a fost rezecat este de o preocupare deosebită. Și destul de des - aceasta este o consecință a greșelilor și inexactităților făcute în perioada de reabilitare, ignorând pe termen lung cerințele și restricțiile legate de viața de zi cu zi. Cei care, după o reabilitare de înaltă calitate, au continuat să se recupereze într-un sanatoriu, sunt mai puțin susceptibili să facă față consecințelor. Prin urmare, acest fapt trebuie luat în considerare pentru toți pacienții, deoarece consolidarea rezultatelor funcționale obținute imediat după încheierea programului principal de reabilitare joacă un rol secundar.

In ceea ce priveste complicatiile, scrisorile vin adesea pe forum, unde pacientii acuza neurochirurgii pentru aparitia lor, care nu au facut bine interventia chirurgicala. Chirurgia directă uneori devine mai puțin vinovată de un prognostic disfuncțional. Tehnologiile neurochirurgicale moderne de astăzi sunt proiectate superb de la crearea accesului securizat la o vizualizare ultra-precisă, ele sunt bine studiate, stăpânite și rafinate până la cel mai mic detaliu de chirurgi spinali.

Tratamentul străin și rusesc: care este prognoza?

Medicina internă nu are un sistem de reabilitare funcțional. Prin urmare, în multe dintre spitalele noastre, raportul dintre consecințele intervenției chirurgicale și recuperarea postoperatorie analfabetică este aproximativ egal cu 50/50. Persoanele care au operat, de exemplu, în Rusia, se plâng prea des despre viața după operație, calitatea acesteia nu este întotdeauna ceea ce pacienții au visat. Eficacitatea operațiunilor în Rusia în ansamblu este de 80%.

99% din succesul tratamentului depinde de medic.

Prin urmare, este mai bine să se efectueze o operație pentru a nu deveni victima unor acțiuni necalificate ale unui pseudo-chirurg în conducerea țărilor străine în chirurgia spinală și musculo-scheletică (în Republica Cehă, Germania, Israel). Chiar și manipulările cele mai dificile din punct de vedere tehnic vor fi realizate de dvs. "curat", 98% -100% au asigurat impecabilitatea procedurii responsabile.

Indemnizația de reabilitare este foarte importantă pentru a primi în mod calitativ și în totalitate, dar nu toți liderii străini pot oferi această parte a procesului de tratament. Nicăieri, cu excepția Republicii Cehe, programul de intervenții chirurgicale pentru hernia spinală nu ia în considerare cursul normal al terapiei de reabilitare. În plus, costul unui program ceh integrat de tratamente integrate înalt profesionale este de 2-3 ori mai mic decât prețul în Germania și Israel pentru un singur serviciu al unui chirurg. Prognoze pentru un rezultat postoperator de succes în Republica Cehă - 95% -100%.

Ceea ce doresc medicii în memento-uri: două adăugiri importante

Nu vom enumera toate elementele instrucțiunii, știți, pentru că este întotdeauna distribuită când părăsiți spitalul. Dar aici sunt câteva dintre cerințele neclarite din instrucțiunile emise, pe care pacienții le pun cel mai adesea pe forumuri, pe care le considerăm necesare pentru a le informa. Deci, cele două întrebări cele mai frecvente sunt: ​​sunt permise băile după intervenție chirurgicală și când puteți face sex?

  • Undeva puteți deduce că o baie este chiar lucrul împotriva procesului adeziv-cicatricial după îndepărtarea unei herniri vertebrale. Atenție! Acest fapt nu are dovezi clinice. În plus, este interzis să mergeți la baie după operație timp de cel puțin 6 luni, sau chiar mai bine timp de un an. Tratamentele de temperatură, stimulentele metabolismului și normalizarea funcțiilor corpului și, dacă există cel puțin un semn mic de inflamație internă sau externă în zona câmpului operativ, pot, de asemenea, stimula intens progresia răspunsului inflamator. Aburul poate provoca umflarea plăgii, divergența cusăturilor "proaspete". Și acesta este un mediu favorabil pentru intrarea bacteriilor patogene și dezvoltarea patogenezei purulent-infecțioase.
  • În ceea ce privește sexul, ar trebui exclusă pe scurt. De obicei, medicii nu recomandă reluarea activității sexuale timp de cel puțin 14 zile din ziua intervenției. Și chiar și din acest punct, până când veți reveni în cele din urmă, contactul sexual ar trebui să fie cât mai sigur posibil. Trebuie să fii partener pasiv. Pentru a nu provoca vătămări ale părții acționate a creastei, sexul este permis unui tip de economisire, care nu se caracterizează prin înaltă tensiune. Regula de absență a încărcăturii excesive pe coloană vertebrală, în special asupra lombosacralului (adesea hernia este îndepărtată în acest segment), ar trebui să fie observată timp de aproximativ 6 luni.

Este important! Pentru a obține o restaurare completă a calității vieții și pentru a evita consecințele, observați cu strictețe toate contraindicațiile și indicațiile care sunt prezentate în instrucțiunile care vi se oferă la externarea din spitalul chirurgical. Și, prin toate mijloacele, să continuăm reabilitarea în centrul de reabilitare. Perioada standard de reabilitare obligatorie, sub rezerva unei dinamici pozitive, este de 3 luni.

Durerea după îndepărtarea herniilor spinale

Mai întâi, orice intervenție chirurgicală efectuată în cazul unei hernie a coloanei vertebrale, urmărește decompresia structurilor nervoase pentru a salva pacientul de deficitul neurologic și de durerea agresivă din spate și membre. Dacă sensibilitatea nu a fost reluată și durerea nu este eliminată, putem vorbi fie despre simptome sau consecințe reziduale. În perioada de început, sindromul de durere în zona ranilor este observat în aproape toată lumea, ca o reacție normală a corpului la o traumă operativă. Atunci când cusătura se vindecă bine, care apare de obicei în 3-7 zile, simptomele locale dureroase sunt eliminate.

Hernia coloanei vertebrale lombare.

Complicația postoperatorie este o recurență hernie, incidența fiind de 11,5% din cazuri din 100%. Se poate întâmpla atât în ​​segmentul operat (8%), cât și la niveluri complet diferite (3,5%). Completați garanția că proeminența hernială nu se va întâmpla în viitorul apropiat sau îndepărtat, nu veți da nici un chirurg chirurgicale, nici măcar cel mai de succes. Cu toate acestea, vă puteți maximiza protecția față de următoarea formare a procesului maltratat în discurile spinării. Și depinde foarte mult de pacient aici!

Trebuie să înțelegeți în mod clar că o reabilitare medicală deplină după procedura de îndepărtare reduce în mod semnificativ probabilitatea revenirii patologiei și, prin urmare, nu trebuie să retrageți un singur pas din programul individual de tratament postoperator oferit de reabilitolog și chirurg. La maxim, metodele fizice intensive, cum ar fi terapia fizică, fizioterapia, un mod strict de dozare a activității fizice etc., ajută la prevenirea acestei consecințe.

Tehnici de operare video:

În plus, o persoană ar trebui să știe când să se așeze, deoarece ridicarea prematură a interdicției asupra poziției de ședință este o cauză frecventă a dezvoltării deformărilor repetate ale structurilor cartilajului discului. Este de obicei interzis să stați timp de 4-6 săptămâni, dar timpul trebuie să fie stabilit în orice caz de un medic. De asemenea, sunteți obligat să purtați un corset pentru coloanei vertebrale, care vă va ajuta să vă recuperați repede de la departamentul de probleme și să contribuiți la prevenirea consecințelor. Însă, cât timp va fi necesar să se utilizeze un dispozitiv ortopedic, acesta este de asemenea determinat de un specialist strict competent, luând în considerare datele clinice privind dinamica recuperării.

Cineva este restaurat conform planului - în 3 luni, și poate fi necesar ca cineva să sporească durata perioadei de recuperare cu încă câteva luni. Termenii depind direct de caracteristicile individuale ale organismului la recuperarea funcțională, starea preoperatorie a pacientului, volumul și complexitatea operației. Dar după recuperare, faceți exerciții regulate și respectați toate precauțiile. Nu vă expuneți la sarcini inacceptabile, deoarece ridicarea chiar și a unui obiect greu poate readuce boala.

Acest complex este efectuat atât înainte, cât și după operație. Dar cu consimțământul medicului.

Durerile reziduale pot persista de ceva timp, în special pentru persoanele care au intrat inițial în spital cu tulburări vertebrogenice grave care au progresat prea mult. Pe măsură ce țesuturile nervoase și structurile musculare se recuperează, simptomele neplăcute care nu sunt eliminate imediat după intervenție vor scădea treptat. Dar vă rugăm să rețineți că ei înșiși, fără un tratament postoperator adecvat, nu numai că nu reușesc, ci pot dobândi și o formă cronică persistentă, uneori cu caracter ireversibil.

Fii atent! Dacă sunteți îngrijorat de durere după ce o hernie este îndepărtată, aveți nevoie de o consultare neurochirurgicală! Nu încercați să contactați medici online prin Internet, nu vă vor ajuta, deoarece nu au nicio idee despre caracteristicile cazului dumneavoastră clinic, nuanțele chirurgiei, particularitățile recuperării.

Complicații după îndepărtarea herniilor spinale

Toată lumea dorește să primească un răspuns la întrebarea cea mai interesantă: este operația pentru hernia coloanei vertebrale periculoasă? Absolut orice metodă chirurgicală de tratament prezintă riscuri de posibile complicații. În cazul nostru, pericolul operației nu este de asemenea exclus, iar în numărul dominant aceasta constă în apariția unei recidive, care este decisă prin intervenție repetată. Desigur, calitatea sesiunii intraoperatorii joacă încă un rol special, dar, de regulă, în clinici de succes operația merge bine.

Stimate dr. Anton Epifanov, unul dintre puțini din mediul rusesc, explică în detaliu pericolul intervenției chirurgicale spinale, pentru care este foarte recunoscător:

Care ar putea fi efectele intraoperatorii? Acestea sunt în principal asociate cu leziuni ale nervului sau dura mater a măduvei spinării.

  • Prima complicație va fi durerea și sensibilitatea la picioare sau brațe, în funcție de localizarea nervului rănit. Dacă structura nervoasă este deteriorată prost, prognoza pentru recuperarea acesteia, din nefericire, este dezamăgitoare.
  • În caz de deteriorare a măduvei spinării dorsale, dacă chirurgul a detectat defectul în timp, îl va coase. În caz contrar, lichidul spinal se va scurge. Circulația disturată a lichidului va cauza probleme cu presiunea intracraniană și, ca urmare, pacientul va avea dureri de cap severe. Covorul dur se poate vindeca singur, în aproximativ două săptămâni.

Reacțiile negative sunt postoperatorii, devreme și târziu:

  • Complicațiile precoce includ procesele purulente-septice, inclusiv epidurita, osteomielita, supurația suturii, pneumonia. În plus, grupul de consecințe postoperatorii precoce include tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare și tromboembolismul pulmonar.
  • Reacțiile negative mai târzii sunt recidive repetate, patologii secundare degenerative-distrofice. Aceasta include, de asemenea, creșteri aderente dure de tip cicatrici, care, la rândul ei, comprimă formațiunile nervoase care, ca și în herniile intervertebrale, se manifestă în sindromul durerii și / sau în parestezii răspândite de-a lungul nervului ciupit.

Dacă operația a fost efectuată la un nivel exemplar, s-au observat toate măsurile preventive și recomandările medicale au fost respectate perfect, probabilitatea ca orice consecințe să fie reduse la minim.

Cea mai sigură operație pentru a elimina hernia vertebrală - 6 tipuri

Articole Navigare:

Hernia coloanei vertebrale lombare este o boală gravă a sistemului musculo-scheletic. În stadiul inițial al procesului patologic, se preferă regimuri terapeutice conservatoare. Operația de îndepărtare a herniei coloanei vertebrale lombare se efectuează în cazul în care nu există alte modalități de a ajuta pacientul.

diagnosticare

O operatie de hernie intervertebrale se efectueaza numai dupa un diagnostic cuprinzator al pacientului.

  • analiza clinică a urinei și a sângelui;
  • fluorografie (nu se repetă, dacă au trecut după ultimele 6 luni);
  • electrocardiograma și pacienții cu vârsta peste 40 de ani au o examinare aprofundată de către un cardiolog;
  • pacienții supuși gastroenterologiei, înainte de intervenția chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale, se pare că gastroscopia exclude ulcerații hemoragice și perforate;
  • dacă testul de sânge arată un conținut ridicat de zahăr, este necesar să se consulte în plus un endocrinolog;
  • raze x a lombosacralului în două proiecții;
  • Scanarea RMN și CT a coapsei.

În imaginile RMN, toate schimbările în țesuturile moi sunt perfect vizibile și, de asemenea, vizualizează cu claritate discurile intervertebrale, cartilajul, tumorile, măduva spinării, țesuturile nervoase și vasculare. RMN ajută la determinarea cu precizie a dimensiunii herniei coloanei vertebrale lombare înainte de operație.

Indicatii pentru chirurgie

Îndepărtarea herniilor vertebrale se efectuează în indicații absolute sau relative. Neurologul conducător al pacientului sau un întreg consiliu de medici decide cu privire la fezabilitatea operației.

  1. Sechestrarea. Aceasta este o condiție patologică în care nucleul de disc este complet în spațiul epidural. În acest context, apare o comprimare a rădăcinilor spinale și apare o durere acută, localizată în regiunea lombară și treptat, trecând în extremitățile inferioare. Fără intervenții chirurgicale, poate să apară paralizie.
  2. Pareza membrelor inferioare. O astfel de manifestare clinică a patologiei indică faptul că fibrele nervoase deteriorate au perturbat activitatea sistemului nervos central. Fără excizia herniilor, la 30 de zile după apariția simptomelor primare, se poate dezvolta atrofie musculară completă.
  3. Hernia mare. Dacă se suprapune cea mai mare parte a canalului spinal, atunci există sindromul cauda, ​​care este însoțit de o încălcare a procesului de excreție a urinei și a fecalelor, precum și o scădere a funcției erectile la sexul mai puternic. Dacă nu recurgeți la intervenții chirurgicale, prognosticul va fi dezamăgitor.

Indiferent dacă merită efectuată o operație pentru a elimina o hernie intervertebrală în coloana lombară, se decide, de asemenea, dacă există o tendință pozitivă față de terapia prescrisă anterior timp de 2 luni. Dar, chiar dacă există indicii serioase pentru o intervenție chirurgicală pentru hernia coloanei vertebrale, cum va fi decis să fie eliminată poate varia foarte mult la diferiți pacienți.

Tipuri de operațiuni

Există diferite tipuri de operații de hernie spinală. Ce manipulare chirurgicală pentru excizia unei hernii în regiunea lombară pentru a da preferință, decide un neurochirurg. Anterior, pacientul a suferit o examinare aprofundată și, de asemenea, ia în considerare etapa de dezvoltare a procesului degenerativ, simptomele însoțitoare și starea generală a pacientului.

  • discectomia;
  • laminectomia;
  • îndepărtarea endoscopică;
  • microchirurgie;
  • nucleoplastie;
  • chirurgie cu laser.

Oricare dintre aceste metode are avantajele și dezavantajele sale. Când, în timpul unei operații de îndepărtare a herniei, ele preferă o metodă sau alta, ele iau în considerare toate trăsăturile specifice ale procesului patologic, precum și posibilitățile financiare ale pacientului.

discotomy

Discectomia este o operație clasică care implică o incizie deschisă și îndepărtarea completă / parțială a unui disc deteriorat. Îndepărtarea unui disc herniat în acest fel durează aproximativ 2 ore. După diskectomie, siguranța vertebrelor adiacente. Dar, în unele cazuri, recurge la transplantul de oase.

Dacă este necesar să se acționeze în acest fel asupra modificărilor degenerative ale discului intervertebral, este decisă de un consiliu de medici. Este posibil să fie preferată disketomia având în vedere faptul că după aceasta este extrem de rară apariția recăderilor.

laminectomia

Laminectomia se utilizează atunci când apar complicații grave sau când apar neoplasme mari. După efectuarea unei astfel de operații pe coloană vertebrală, hernia încetează să mai fie perturbată datorită faptului că aceasta este îndepărtată împreună cu arcada vertebrală. Eliminarea compresiei eliberează pacientul de durere.

Hernia intervertebrală a coloanei vertebrale lombare este îndepărtată în acest mod sub anestezie generală. Poate dura 2-3 ore pentru a efectua o laminectomie. Uneori, o grefă osoasă preluată de la un pacient este plasată în locul arcului vertebral excizat.

Îndepărtarea endoscopică

Operația endoscopică pentru hernia coloanei vertebrale lombare este efectuată cu ajutorul unui endoscop spinal. Această tehnică este considerată a fi destul de benignă, deoarece procesul practic nu afectează fibrele musculare și conexiunile și practic minimizează riscul de sângerare. În plus, pentru introducerea echipamentului endoscopic, este suficient să se facă o disecție a țesuturilor mici (1,5 cm). Cu toate acestea, nu se poate elimina nici o hernie vertebrală prin această metodă.

Microchirurgie

Eliminarea microchirurgicală a herniei lombare este "standardul de aur" în lupta împotriva acestei patologii. Realizând o astfel de procedură chirurgicală, neurochirurgul folosește un microscop și un set de instrumente de bază pentru microchirurgie. Sarcina lui - de a elibera rădăcinile nervoase de la comprimare. Incizia cu o astfel de excizie a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale lombosacrale este nesemnificativă, deci cicatricile sunt aproape imposibil de observat.

nucleoplastie

Nucleoplastia este o procedură chirurgicală care necesită o penetrare minimă și are drept scop corectarea nucleului discului spinării. O astfel de operație de îndepărtare a herniei vertebrale se realizează sub anestezie locală și nu necesită disecție a țesutului. Sarcina sa principală este distrugerea și îndepărtarea nucleului pulpa (în întregime sau parțial) cu ajutorul diferitelor efecte fizice.

Astfel de intervenții puțin pătrunzătoare devin din ce în ce mai populare. Dar pentru a face operația cu această metodă nu se va dovedi pentru toate herniile coloanei vertebrale. Dacă IRM prezintă o ruptură a inelului fibros, nucleoplastia nu este efectuată.

  1. Nucleoplastia cu plasmă rece. Într-o hernie intervertebrală, chirurgia pentru reconstrucția discului cu ajutorul plasmei poate fi foarte relevantă. Prin intermediul unui ac special, un electrod este introdus în disc, care alimentează plasma sub formă de jet. Frigul distruge celulele herniei, în timp ce nucleul pulpei este compactat și restaurat. Toate manipulările durează de la 15 minute la jumătate de oră. Sindromul de durere trece imediat după terminarea nucleoplastiei.
  2. Gidroplastika. Un ac special se face puncție abia vizibilă (2-3 mm) sub controlul radiografiei. O soluție izotonică de sodiu intră în puncție sub presiune puternică. Apoi, împreună cu lichidul, fragmentele discului sunt de asemenea eliminate.
  3. Discotomie intervențională. Un aparat foarte mic este adus la miezul pulpa, care are un cap rotativ asemănător unui mixer. Este un impact șoc distruge miezul, care este apoi aspirat departe.

După nucleoplastie pe coloana lombară, se recomandă purtarea unui corsete ortopedice și evitarea efortului fizic timp de cel puțin 14 zile.

Operația cu laser

Chirurgia pentru a îndepărta o cavitate lombară intervertebrală lombară în chirurgia cu laser este considerată un tratament cu impact redus. În practica medicală, laserul este folosit atât pentru distrugere, cât și pentru recuperare.

Excizia modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale cu ajutorul unui laser este efectuată dacă nu există sechestrarea nucleului pulpa.

  • puncția pielii și introducerea acului în disc;
  • laser cu impact energetic, care este introdus în ac;
  • evaporarea fluidului și uscarea herniei.

Avantajul clar al tratamentului chirurgical cu un laser este absența completă a cicatricilor, o scurtă perioadă de reabilitare și recuperare.

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru a elimina hernia intervertebrală sunt rare, dar apar:

  • afectarea nervului;
  • infecție;
  • incapacitatea de a elimina unele anomalii.

Metodele moderne ale exciziei herniilor vertebrale, ca regulă, dau un rezultat pozitiv, iar pacienții nu trebuie să se confrunte cu majoritatea complicațiilor postoperatorii. Recidiva bolii apare numai la 5 pacienți din 100. Metodele minim invazive scurtează perioada de reabilitare.

Cu toate acestea, acceptând operația, pacienții vor să știe despre toate posibilele consecințe după eliminarea herniilor.

  • după o anumită perioadă de timp, durerea revine și osteochondroza lombară începe să progreseze rapid;
  • stenoză a canalului spinal, care apare împotriva formării cicatricilor și a țesuturilor conjunctive;
  • inflamația în regiunea epidurală a măduvei spinării;
  • reaparitia herniei spinale;
  • pierderea funcțiilor motorului, pe fondul leziunilor la nivelul fibrelor nervoase în timpul operației.

Dacă pacientul arată vigilență și respectă toate recomandările neurochirurgilor și neurologilor, atunci perioada de recuperare va merge destul de bine.

video

Video-disc hernie

Perioada de recuperare

Recuperarea corectă după o intervenție chirurgicală pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale va contribui la evitarea multor consecințe nefericite.

  • după excizia herniilor în primele 14 zile nu se recomandă să se așeze, să se ridice și să se transporte greutăți;
  • este necesar să se elimine înclinările și mișcările ascuțite;
  • orice efecte mecanice asupra zonei operate (masaj, terapie manuală) sunt contraindicate;
  • purta un corset ortopedic pentru coloanei vertebrale timp de 2-3 luni;
  • evita o lungă ședere într-o poziție statică, precum și sare, chiar și la 60 de zile după procedurile chirurgicale;
  • sub supravegherea unui specialist în terapia exercițiului, este necesar să se efectueze un set de exerciții pentru coloana vertebrală.

Operația lombară nu este un tratament prioritar pentru hernia coloanei vertebrale, dar în unele cazuri este singura soluție corectă. Pentru a evita necesitatea de a recurge la metode radicale, ar trebui să încercați să evitați complicațiile bolii și să le tratați în stadii incipiente, cu ajutorul metodelor conservatoare.

Consecințele eliminării herniilor intervertebrale

Intervenția herniei intervertebrale este o procedură dificilă, serioasă, dar uneori necesară. Se face numai în anumite condiții și indicații speciale, deoarece consecințele eliminării unei herni intervertebrale pot fi uneori imprevizibile. În cele mai multe cazuri, totul merge bine, dar cei care sunt încă încadrați în operație ar trebui să fie conștienți de probleme care nu sunt necesare, dar pot apărea mai târziu.

Puțin despre operațiune

Hernia intervertebrală este o afecțiune patologică a discului intervertebral în care inelul fibros care înconjoară miezul interior al discului este rupt și miezul în sine începe să iasă în afară. Pericolul său principal constă în faptul că, odată cu progresia, există riscul de paralizie a membrelor inferioare datorită stoarcerii măduvei spinării - unul dintre elementele principale ale controlului corpului.

Dacă există o hernie mare sau dacă nu există nici un efect din tratamentul conservator, pacientul este programat pentru o operație pentru a elimina această leziune. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale este întotdeauna un risc foarte important și, prin urmare, medicii încearcă tot posibilul să scape pacientul prin metode mai puțin traumatice.

Sfat! Operația de hernie trebuie efectuată la pacienții cu această patologie în aproximativ 20% din toate cazurile. Și aproximativ jumătate din toate operațiile pe coloana vertebrală sunt legate doar de îndepărtarea unei hernie.

Esența operației este aceea de a elimina mecanic cauza manifestării durerii și a altor simptome neplăcute caracteristice acestei patologii. Medicii încearcă să rănească cât mai puțin posibil țesutul discului din jur și să înlăture hernia. Este destul de dificil să pună în aplicare chiar și chirurgi cu experiență.

Tabel. Tipuri de operații pentru îndepărtarea herniilor.

Există și alte opțiuni pentru operațiuni. Cu toate acestea, alegerea va fi medicul curant, în funcție de dovezi.

Dacă doriți să știți în detaliu, pregătirea pentru operație pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale lombare, precum și pentru a lua în considerare tipurile de operații, puteți citi un articol despre aceasta pe portalul nostru.

Perioada de reabilitare

După operație, fiecare pacient va trebui să treacă printr-o perioadă de reabilitare. El va simți ușurarea afecțiunii imediat după îndepărtarea herniului, dar pentru a menține efectul obținut de mult timp, este important să se reabiliteze corect.

În primul rând, o persoană trebuie să se obișnuiască cu noile condiții de viață - este important să protejeze coloana vertebrală și să nu o supraîncărcați.

  1. Nu înclinați spre lateral, înainte, este important să evitați răsucirea coloanei vertebrale.
  2. Primele 1-1,5 luni nu pot să stea deloc. Chiar și în mașină să se miște este necesar să se întindă ca pasager.
  3. Aproximativ 3 ore pe zi va trebui să poarte un corset special.
  4. La fiecare 2 ore este important să vă odihniți - să vă culcați și să vă așezați pe spate timp de aproximativ 15-20 de minute.
  5. Gravitatea este interzisă.
  6. Este important să nu vă răcoriți spatele.

După 8 săptămâni, când toate procesele inflamatorii au trecut și suturile s-au vindecat, începe etapa activă de reabilitare. Pacientul începe să se angajeze în terapia exercițiilor, înotând pentru a întări scheletul mușchilor.

Posibile complicații

Din păcate, în unele cazuri, după o intervenție chirurgicală, pot apărea anumite complicații. Există o mulțime de ei, și este puțin probabil să fie în măsură să lista toate posibil. În general, ele pot fi împărțite în cele care se dezvoltă în timpul operației, imediat după aceasta sau care se formează în perioada îndepărtată. Teatrele de operație sunt, de obicei, asociate cu anestezie sau erori medicale în timpul operației.

Atenție! Unele complicații sunt atât de periculoase încât pot duce la un grad mare de invaliditate. Din erorile medicale nimeni nu este imun.

Una dintre complicațiile grave este deteriorarea măduvei spinării sau a încheieturilor nervoase în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului că medicul este dificil de navigat printre sânge și țesuturi umflate din jurul câmpului de lucru. Și există riscul de deteriorare a rădăcinii nervoase, situată chiar lângă hernie. Consecințele sunt: ​​durere cronică, slăbiciune a membrelor, paralizie ireversibilă. Deteriorarea măduvei spinării duce la probleme cu organele interne.

În cazul ruperii carcasei dure a măduvei spinării, în care circulă lichidul cefalorahidian, pacientul poate prezenta evoluția meningitei. Aceasta înseamnă că se produce o infecție a măduvei spinării. Odată cu dezvoltarea meningitei purulente, se formează o fistula în zona carcasei dure, prin care curg fluxul maselor purulente, se formează flegmone și abcese. Dacă este netratată, sepsisul se dezvoltă și totul poate fi fatal.

Dacă apare inflamarea dura-mater-vasculară mică, apare arachnoidita. Dacă membrana arahnoidală a fost deteriorată în timpul operației, se dezvoltă un proces inflamator acut sau purulent, transformându-se într-o formă cronică. O persoană va fi însoțită de-a lungul vieții prin dureri de cap, dereglarea memoriei și tulburări neurologice. Boala nu este aproape tratabilă.

După operație, în zona vertebrelor, lângă care a fost efectuată operația, pot să rămână bucăți din inelul fibros, ceea ce duce apoi la inflamație - apare spondilodiscitis. Boala poate duce la inflamarea purulentă a țesutului spongios al vertebrelor - osteomielita. Inflamația se poate răspândi în țesutul vertebral înconjurător, segmentul coloanei vertebrale începe să se înmoaie - poate să apară o fractură.

Atenție! În cazul osteomielitei la pacienții vârstnici sau debilitați, se poate dezvolta sepsis.

Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este efectuată prin furnizarea de sânge prin mai multe artere. Una dintre ele este numită artera Adamkevich și este responsabilă pentru hrănirea părții inferioare a măduvei spinării. Dacă este deteriorată, se va dezvolta o paralizie ireversibilă acută a membrelor inferioare.

Hernia recurență

Recurența Hernia este una dintre cele mai frecvente probleme pentru cei care au suferit intervenții chirurgicale la hernie. De regulă, este o complicație pe termen lung și apare la aproximativ un an după operație. Recidivele sunt dificil de tratat - chiar și o operație secundară poate fi necesară. În plus, pot apărea herniile în zona vertebrelor adiacente.

Astfel, îndepărtarea herniilor intervertebrale chirurgical nu oferă garanții complete. Recidivele apar în aproximativ 20-25% din cazuri și sunt, de obicei, identice în natură cu boala primară, ceea ce facilitează tratamentul.

Cu toate acestea, recaderea poate duce la instabilitatea coloanei vertebrale. În acest caz, este posibil să aveți nevoie de un tip special de operațiune - fuziune. Aceasta va ajuta la reconectarea vertebrelor individuale unul cu altul.

Dacă doriți să aflați cum are loc reabilitarea după eliminarea herniei coloanei vertebrale lombare și, de asemenea, luați în considerare ce exerciții și proceduri trebuie să faceți, puteți citi un articol despre acest lucru pe portalul nostru.

spondilolisteza

În timpul operației pe hernia coloanei vertebrale, nu sunt disecate numai țesuturile moi, ci și oasele, în special vertebrele, care trebuie să fie mișcate pentru a ajunge la hernia în sine. Este atașat de ele mușchii și ligamentele. Și din cauza încălcării integrității vertebrei, există o scădere a nivelului rigidității întregii coloanei vertebrale, modificarea mecanică a acesteia. Localizarea vertebrelor și curbura coloanei vertebrale se pot schimba.

Rezultatul este instabilitatea coloanei vertebrale și spondilolisteza. În acest caz, vertebra situată mai sus se poate mișca în spate sau în față față de cea de mai jos. În acest loc poate apărea o hernie.

Prevenirea recăderii

Pentru a reduce probabilitatea recidivei, este important să vă organizați periodic perioada de reabilitare și să urmați instrucțiunile medicului. Multe în acest caz depind de pacient. Dacă reabilitarea a fost corectă, atunci probabilitatea de recidivă este semnificativ redusă.

Regulile care trebuie urmate sunt discutate mai sus. Cu toate acestea, în orice caz, o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală trebuie să acorde o atenție deosebită spatelui său chiar și după încheierea perioadei de reabilitare. Cum de a trăi după eliminarea unei herni intervertebrale?

Pasul 1. Este important să acordați atenția deplină instrucțiunilor medicului, pe care le oferă în prima etapă de reabilitare - în perioada timpurie. Este necesar să renunțe complet la stresurile cardinale, este interzis să stați etc. Este necesar să luați medicamente antiinflamatoare recomandate de un medic.

Etapa 2. A doua perioadă de reabilitare este de asemenea importantă. Pacientul trebuie să se conecteze la tratamentul fizioterapiei la recomandarea unui specialist, să înceapă să efectueze exerciții simple de exerciții fizice. Toate acțiunile trebuie să fie lente și atente.

Pasul 3. Înainte (după aproximativ 6 luni) trebuie să efectuați exerciții mai complexe, al căror scop este întărirea musculaturii spatelui. Un corset puternic muscular este un suport suplimentar excelent pentru organism, ceea ce reduce sarcina pe o coloană vertebrală deja deteriorată.

Pasul 4. Se recomandă să luați periodic cursuri de masaj și să vizitați un chiropractician.

Pasul 5. După sfârșitul perioadei de reabilitare, este important să vă monitorizați stilul de viață. Nu este recomandat să stați într-un loc pentru o lungă perioadă de timp, să aveți greutăți, să sari de la o înălțime.

Pasul 6. Coloana vertebrală trebuie protejată împotriva frigului. În vreme rece, trebuie să purtați și o centură caldă.

Pasul 7. Nu trebuie să vă refuzați în tratamentul spa cel puțin o dată pe an.

Pasul 8. Este necesar să includeți înot și exerciții terapeutice în viața pacientului.

Video - Consecințele după eliminarea herniilor intervertebrale

Consecințele eliminării herniei sunt mult mai mari decât cele enumerate în acest material. Dar, în general, este acum posibil să se prezinte și să se evalueze posibilele riscuri. Pe baza celor de mai sus, operația trebuie efectuată numai dacă riscurile sunt justificate și nu există alte opțiuni de tratament.

Cum să eliminați o hernie a coloanei vertebrale

Durerile de spate devin o problemă comună a unei persoane moderne din cauza lipsei de dezvoltare a mușchilor spate și a încărcăturii grele inegale. Este necesar să se acorde atenție senzațiilor neplăcute care apar în coloana vertebrală. Cauza durerii poate fi o hernie intervertebrală în curs de dezvoltare, care poate conduce treptat la pierderea capacității motorii și paralizia membrelor. Scapa de hernie și de a împiedica dezvoltarea patologiilor poate fi doar chirurgical.

Tipuri de chirurgie hernia spinării

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de coloană vertebrală, cu grade diferite de eficacitate, riscuri și durata diferită a perioadei de recuperare. Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt considerate cele mai optime și mai moderne metode de recuperare pe care le selectează chirurgii pentru pacienții lor, în funcție de caracteristicile lor individuale:

endoscopica

Endoscopic - eliminarea prompta a herniatiei spatiului intervertebral si eliberarea terminatiilor nervoase transmise ale maduvei spinarii pentru a reduce durerea si leziunile neurologice care nu necesita incizii mari in tesuturi.

Experții evidențiază astfel de avantaje ale endoscopiei herniei ca leziuni minore ale țesuturilor moi, conservarea integrității discului intervertebral, procent scăzut de complicații postoperatorii, scăderea pierderilor de sânge în procesul de înlăturare a herniei și absența durerii postoperatorii.

Indicațiile pentru utilizarea acestui tip de operațiuni sunt:

  • proeminența unei hernițe pe partea discului intervertebral;
  • inflamația în canalul spinal;
  • dezvoltarea sindromului neurologic cu durere severă, care se extinde pe partea laterală și partea inferioară a spatelui;
  • absența unui efect pronunțat al tratamentului pe termen lung cu metode conservatoare;
  • dezvoltarea disfuncției sexuale.

Contraindicații pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

  • boli oncologice cu leziuni secundare la nivelul coloanei vertebrale;
  • îngustarea vaselor canalului spinal;
  • sarcinii;
  • dezvoltarea leziunilor infecțioase la locul herniei;
  • boli transmise ale sistemului cardiovascular;
  • hernie medie.

cu laser

Expunerea la laser (încălzirea și evaporarea lichidului) prin radiația cu laser a fasciculelor laser la nucleul din interiorul discului intervertebral, pentru a reduce sau a elimina conținutul hernial, care presează rădăcinile nervoase și provoacă dureri intense. Miezul este o formare densă de consistență asemănătoare cu jeleu, constând în 70% apă. Există vaporizarea cu laser (sau denucerea) și reconstrucția discurilor intervertebrale.

Avantajele acestei metode de tratament chirurgical al herniei spinale:

  • ușoară disconfort și absența durerii în timpul manipulărilor;
  • structura țesuturilor sănătoase care înconjoară coloana vertebrală nu este deranjată și cicatricile nu se formează;
  • cel mai rapid timp de recuperare, care nu necesită restricții stricte și odihnă în pat;
  • utilizarea anesteziei locale.

Hernial protrusion în coloana vertebrală, care necesită tratament cu un laser, are următoarele caracteristici:

  • dimensiuni mici de exfoliere;
  • absența oricăror complicații;
  • vârsta pacientului în intervalul de 20-50 de ani;
  • nici o îmbunătățire a tratamentului medicamentos;
  • procese degenerative în țesuturile spinării discului.

Experții identifică mai multe contraindicații pentru vaporizarea cu laser a discurilor:

  1. mărimea proeminenței herniale este semnificativ mai mare de 6 mm;
  2. legate de vârstă în țesuturile unui pacient care a împlinit vârsta de 50 de ani;
  3. osificarea nucleului discului intervertebral, deteriorarea măduvei spinării.

interlaminare

Îndepărtarea proeminenței nucleului discului intervertebral de dimensiuni considerabile (mai mult de 6 mm) în regiunea lombosacrală, unde procesele spinoase sunt bine distanțate anatomic cu implantul. Implantul este făcut puțin mai mare decât discul trunchiat. Avantajul acestei metode este că implantul fixează vertebrele și menține stabilitatea ligamentelor și a segmentelor, astfel încât să nu provoace o recurență a stoarcerii rădăcinilor nervoase.

Această metodă de îndepărtare a herniei poate fi efectuată numai la pacienții fără boli și patologii ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii, fără un proces progresiv infecțios sau inflamator.

Acupunctura ajuta cu hernia coloanei vertebrale, cititi aici.

Chirurgie endoscopică pentru a îndepărta o hernie a coloanei vertebrale lombare

Pregătirea chirurgiei

Înainte de a decide cu privire la data operațiunii, medicul curant colectează testele clinice necesare:

  • numărul total de sânge;
  • cercetarea privind nivelele de zahăr și caracteristicile antigenice personale;
  • testul general al urinei;
  • pacienții reumatici pentru a identifica gradul de susceptibilitate a organelor interne, a articulațiilor și a tuturor tipurilor de țesuturi ale corpului la procesul inflamator;
  • descrierea electrocardiogramei;
  • Date RMN

În ziua intervenției chirurgicale, este necesar să se renunțe la utilizarea lichidului și alimentelor timp de 7-8 ore, precum și să se consulte un anestezist cu privire la bolile prelungite și o reacție alergică la medicamente pentru anestezie.

Înainte de operație, se efectuează marcarea cu raze X pentru a determina cu precizie localizarea înfundării nucleului discului intervertebral și a ciupirii nervului.

Cât timp este operația?

Durata procedurii depinde de cât de puternic sunt afectate discurile intervertebrale, de mărimea protuberanței și de nivelul de calificare al chirurgului. În medie, durează între 50 și 120 de minute.

Esența operației

Pacientului i se administrează anestezie locală - anestezie epidurală, în care își poate descrie sentimentele în timpul manipulărilor.

Medicul face o incizie cu dimensiunea de 0,5-1,5 centimetri în locul în care este instalată hernia și împrăștie țesutul pentru a accesa coloana vertebrală. Apoi, se introduce un ac în gaură, care servește drept ghid pentru un endoscop spinal medical.

Un endoscop este un dispozitiv echipat cu un convertor optic electron care ajută un medic, fără a suferi vătămări grave ale țesutului, să înlăture nucleul pulpa și să observe acuratețea acțiunilor sale pe ecranul monitorului.

Chirurgul direcționează endoscopul către canalul în care măduva spinării este în contact cu rădăcinile nervoase. Se efectuează excizia și îndepărtarea părții proeminente a discului și a țesutului mort, care fixează nervul și provoacă un sindrom neurologic dureros. După terminarea tuturor manipulărilor, incizia este tratată cu un antiseptic și se aplică o sutură.

Informații complete despre metodele de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, precum și despre evaluarea pacienților după tratament, puteți citi pe site-ul Artusmed.

Operațiunea este periculoasă?

Spre deosebire de intervenția chirurgicală abdominală, îndepărtarea endoscopică a proeminențelor herniale prezintă câteva riscuri serioase întâlnite într-un procent mic al pacienților operați:

  • introducerea infecției;
  • hematom, însoțit de dureri prelungite;
  • recurența unei hernie în același loc în coloanei vertebrale după o anumită perioadă de timp;
  • scăderea elasticității țesuturilor datorată dezvoltării procesului inflamator și trecerea țesutului conjunctiv moale într-o cicatrice rigidă, formând cicatrice;
  • îngustarea canalului coloanei vertebrale, cauzând durere la nivelul spatelui și picioarelor inferioare;
  • traumatisme ale rădăcinilor nervoase sau ale chirurgilor dura mater în timpul manipulărilor ("factor uman").

Îndepărtarea unei hernie a coloanei vertebrale lombare cu un laser

Pregătirea chirurgiei

Cu câteva zile înainte de operație, pacientul trebuie să viziteze un radiolog, un neurochirurg care va efectua manipulările. Medicul trebuie să aibă o înaltă calificare, să fie supus unei pregătiri speciale și să primească un document care să confirme permisiunea de a efectua astfel de operațiuni. Apoi, va fi desemnată numirea unui medic pentru a determina dacă există contraindicații individuale pentru efectuarea acestui tip de operație, o examinare generală a stării și analiza studiilor clinice:

  • excremente generale și teste de sânge;
  • testarea zaharului din sange;
  • Rezultatele ECG;
  • raze X;
  • tomografia computerizată a coloanei vertebrale.

Cu o zi înainte de operația programată, este administrat un anestezist pentru a selecta un medicament anestezic care nu provoacă alergii.

Esența operației

Pacientul este anesteziat la locul de expunere la laser și apoi se face o puncție pe piele la locul leziunii discului intervertebral. Neurochirurgul introduce un ac special de puncție cu un LED de cuart în gaură. Acul trebuie să ajungă la miezul discului. Medicul efectuează toate manipulările cu ajutorul tomografiilor - calculatorul și radiografia, care măresc imaginea și permit specialistului să vadă cele mai bune detalii și să controleze acuratețea mișcărilor. LED-ul emite suficientă energie pentru a încălzi miezul la 70 de grade. Fluidul conținut în miez, sub influența temperaturii, ia forma de abur și este descărcat prin găuri mici în ac. Astfel, miezul este redus în dimensiune, dar nu modifică compoziția țesăturii. O rădăcină nervoasă strangulată este eliberată datorită faptului că conținutul hernial din afara inelului fibros se retrage. Durata operației este de la 30 la 60 de minute.

Preț (costul operării)

Prețul unei operații cu laser constă într-o combinație a mai multor factori: nivelul de complexitate al operației (de la 1 la 5), ​​reputația și calificările specialistului operativ și a echipei de medici, particularitățile prețului clinicii, includerea procedurilor suplimentare în perioada preoperatorie și de recuperare.

Spitalul Clinic Spital nr. 1

Clinica de neurochirurgie minim invazivă

Spitalul Clinic Central al Academiei de Științe din Rusia

Clinic de Diagnostic Center MGMU le. Sechenov I.M.

de la 15.000 de ruble

de la 50.000 de ruble

de la 60000 de ruble

de la 80.000 de ruble

de la 80.000 de ruble

Spitalul Municipal № 23, № 40

Academia Medicală Militară. Kirov S.M.

Institutul de Cercetări de Traumatologie și Ortopedie

de la 80.000 de ruble

de la 60000 de ruble

de la 100.000 de ruble

de la 90.000 de ruble

Interplanar chirurgical pentru a elimina o hernie a coloanei vertebrale lombare

Esența operației

Studiile clinice preliminare similare celor descrise pentru intervenția laser și endoscopică sunt prescrise de medicul curant. Acestea vor ajuta chirurgul de operație să înțeleagă relevanța și necesitatea instalării unui implant stabilizator. Medicamentele anestezice sunt administrate pacientului, apoi un neurochirurg face o incizie la nivelul deschiderii dintre arcadele vertebrale. Cu ajutorul unui microscop chirurgical, proeminența este îndepărtată și un implant este introdus în locul său, care restrânge mecanic reducerea lumenului între vertebre și previne compresia nervilor.

Consecințele intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale

Mulți pacienți care au suferit intervenții chirurgicale spinoase speră să revină la o viață normală într-un timp scurt. Dar pentru recuperarea completă este necesar să facem o mulțime de eforturi pentru a elimina efectele intervenției chirurgicale.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

O revenire la viața normală după intervenția chirurgicală pentru a acționa proeminența nucleului discului intervertebral la toți pacienții are loc în mod diferit. Și depinde de o combinație de factori: starea generală a sistemelor corporale, dimensiunea herniilor și complexitatea situației, severitatea conformității cu numirile medicului curant, precum și modul de înlăturare a proeminenței.

Experții identifică trei perioade postoperatorii, fiecare caracterizată de anumite senzații la pacient și măsurile terapeutice corespunzătoare.

În prima săptămână (reabilitare precoce) după intervenția chirurgicală, medicul monitorizează și răspunde la durerea care apare la locul manipulării și oferă pacientului asistență terapeutică și de droguri. Exercitarea nu este permisă. După intervenția chirurgicală endoscopică, medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la accelerarea funcției regenerative a organismului:

  • medicamente antiinflamatoare - până la 10 zile;
  • antibiotice și decongestive - 5 zile.

După îndepărtarea cu laser a herniei, se recomandă fixarea efectului utilizând mai mulți pași:

  • mijloace antiflogice - până la 7 zile;
  • fizioterapie individuală selectată și lifting plasmă.

După o intervenție chirurgicală interlaminară, neurologul prescrie un curs:

  • honroprotektory;
  • vasodilatatoare
  • micro-relaxanți.

După 2 săptămâni (perioada de recuperare târzie), specialiștii ajută pacientul să se adapteze la viața normală prin corecția stilului de viață și prin introducerea lentă a sarcinilor optime. În această perioadă, este prescris un corsete special pentru o lună, activitatea fizică și exercițiile intense timp de 1-3 luni sunt interzise.

Perioada de întârziere după două luni de reabilitare durează până la recuperarea completă a pacientului.

Cât timp este spitalul

Perioada de recuperare sub supravegherea medicilor cu prezența în spital și eliberarea de la locul de muncă cu eliberarea concediului medical pentru toate tipurile de operațiuni are o durată diferită:

Cel mai important eveniment, care contribuie la recuperarea rapidă a coloanei vertebrale după expunerea chirurgicală, este exercitarea corectă și sistematică a gimnasticii preventive. Training vă permite să scăpați de durere, să întăriți mușchii spatelui, să eliminați limitările fizice prin ajustarea mobilității discurilor intervertebrale.

În perioada de reabilitare timpurie, pacientul efectuează un mic set de mișcări cele mai simple care stau pe spate pentru 10 până la 15 repetări:

2 Alternativ, îndoiți încet picioarele la genunchi și le atrageți la piept, rămânând în această poziție timp de 30 - 45 de secunde.

3 Mâinile pentru a trece peste piept, picioarele îndoite la genunchi, și capul presat la piept. Ridicați lent trunchiul și opriți-l timp de câteva secunde.

4 Îndoiți picioarele la genunchi și fixați puternic cu picioarele, ridicați pelvisul și mențineți această poziție timp de 10-20 secunde.

5 Picioarele îndoite la genunchi se rotesc ușor în lateral.

La 2 săptămâni după operație, cu o ameliorare treptată a stării, medicul complică programul de exerciții și crește numărul de repetări. Cu toate acestea, este necesar să se evite încărcarea coloanei vertebrale lombare, astfel încât pacientului să nu i se ofere exerciții într-o poziție așezată:

2 Întins pe o parte pentru a ridica picioarele.

3 Scufeți înflorite cu o spate dreaptă.

4 Stând pe stomac pentru a vă strânge genunchii la coate.

5 Pushups de pe podea pe brațele întinse.

6 Stând pe toate patru, trageți alternativ membrele opuse, încercând să păstrați spatele drept.

7 Întins pe stomac în același timp pentru a ridica brațele și picioarele întinse, ținând în această poziție timp de 15 - 20 de secunde.

După 1-1,5 luni, se permite formarea într-o poziție de ședere:

2 În suportul pentru genunchi, îndoiți spatele încet în jos și îndoiți în sus, fixând în poziția inferioară și superioară.

3 Corpul neted se întoarce spre lateral.

În plus față de gimnastică, pacientul trebuie să respecte mai multe reguli:

  • nu supercool;
  • să nu fie în aceeași poziție pentru o perioadă lungă de timp;
  • să înoate;
  • să nu ridice greutățile și să nu sară;
  • adăugați un masaj de tratament și profilaxie de la un specialist.

dietă

Respectarea regimului alimentar vă va permite să restaurați rapid activitatea coordonată a tuturor sistemelor corporale și să împiedicați dezvoltarea efectelor postoperatorii nedorite. Alimentele trebuie să fie moi, non-hrănitoare, ușor de digerat și care să nu conducă la creșterea în greutate. Fibrele reprezintă o componentă importantă care facilitează activitatea intestinelor și nu creează presiuni suplimentare asupra mușchilor abdominali. Ar trebui să se acorde prioritate următoarelor produse:

  • legume (varză albă, morcovi, broccoli) și fructe;
  • taiga și boabe de mlaștină (afine, lingonberries, afine) sub formă de mors sau bulion;
  • verdeață;
  • carne macră fiartă (curcan, carne de pui, carne de vită);
  • gelatină în compoziția de jeleu, jeleu, jeleu de fructe și marmeladă.

corset

După operație, neurochirurgii recomandă adesea purtarea unui corset sau centură ortopedică specială care îndeplinește mai multe funcții:

  • stabilizarea locului de manipulare;
  • reducerea sarcinii naturale pe coloana vertebrală în timpul mersului;
  • stabilirea fluxului sanguin;
  • recuperarea tonusului muscular;
  • accelerând vindecarea suturilor (dacă a fost făcută o incizie) și promovează cicatrizarea țesuturilor.

În funcție de gradul de complexitate al operației, există 3 tipuri de corsete:

greu - atunci când scoateți o vertebră și instalați un implant pentru a fixa complet poziția vertebrelor,

semi-rigid - atunci când îndepărtează o hernie pentru prevenirea complicațiilor și eliberarea parțială,

moale - utilizat în perioada de recuperare târzie după intervenția chirurgicală endoscopică.

Durata și frecvența purtării oricărui tip de corset, dimensiunea și materialul de fabricație sunt determinate numai de un medic. Cel mai adesea, pacienții operațiuni încep să poarte zilnic corseturi semi-rigide în perioada de recuperare timpurie, nu mai mult de 3 ore pe zi. Trebuie respectate următoarele reguli:

  • puneți-l în timp ce vă aflați pe spate
  • peste lenjeria de bumbac
  • întreaga perioadă de purtare să urmeze lipsa de disconfort,
  • înainte ca restul să fie eliminat.

Refuzul de a purta un corset are loc treptat într-o perioadă de 2 până la 3 luni.

Durere după operație

Durerea în perioada postoperatorie după îndepărtarea herniilor intervertebrale are loc din mai multe motive și poate fi localizată nu numai la locul de operare, ci și în picioare. Există dureri "naturale" care apar ca o reacție a organismului la intervenții chirurgicale și nu indică procese dureroase în organism care necesită ajustare:

  • ușoară senzație de etanșeitate sau uscăciune la locul de manipulare;
  • amețeli;
  • ușoară durere sau greutate în spatele și picioarele inferioare după un somn de noapte;
  • creșterea temperaturii în intervalul de 37-38 grade.

Dacă pacientul simte o slăbiciune puternică, frisoane, dificultăți la urinare, dureri ale picioarelor și ale spatelui inferior sunt mult mai puternice decât senzațiile preoperatorii, atunci trebuie să contactați imediat chirurgul pentru a efectua un examen.

parapareza

O complicație gravă care apare datorită stoarcerii terminațiilor nervoase prin proeminența nucleului discului intervertebral se numește pareză. Acest sindrom are multe manifestări. Una dintre ele se caracterizează prin sensibilitate defectuoasă și scăderea capacității reflexului, slăbirea capacității motorii sau imobilizarea completă a membrelor inferioare datorită faptului că semnalele nervoase nu trec și musculatura funcționează prost (parapareză).

Există cazuri rare în care pareza se dezvoltă după traumatisme ale canalului spinal al coloanei vertebrale, cauzată de o eroare a chirurgului operator, de dezvoltarea unui proces inflamator sau infecțios.

Se poate elimina acest tip de complicație cu terapie complexă - terapie exercițiu, masaj, acupunctură, proceduri de influență fizică - electromiostimulare și influență electromagnetică. În cazuri foarte rare, se utilizează o intervenție chirurgicală.

Asistența chirurgicală pentru a scăpa de disfuncția hernială la nivelul coloanei vertebrale pentru mulți pacienți devine singura ocazie de a conduce un stil de viață al unei persoane cu drepturi depline. Medicina modernă oferă o alegere suficientă de diferite tipuri de manipulări aproape fără durere și fără sânge pe care chirurgul le poate selecta, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului.