Principal

Cot

Ruptura ribiei

O fractură a coastelor este cauzată de un impact fizic asupra pieptului. Potrivit statisticilor, astfel de leziuni se observă la 70% dintre persoane care se referă la un chirurg de traume în ceea ce privește leziunile toracice suspectate și la 16% dintre pacienții cu fracturi. Integritatea nervurilor IV-VII este adesea încălcată și acest fapt se explică prin faptul că în zona în care locuiesc acestea nu există o mânere musculară care să protejeze celelalte coaste și nu au o astfel de flexibilitate ca cele inferioare.

Severitatea rănilor la coaste depinde în mare măsură de tipul de fractură și de prezența daunelor asupra țesuturilor și organelor înconjurătoare. În aproape 60% din cazuri, aceste leziuni sunt însoțite de leziuni ale plămânilor, pleurei, esofagului, ficatului, vaselor de sânge și inimii. Acestea sunt cele mai severe și pot fi fatale. Astfel de fracturi sunt de asemenea considerate periculoase, care sunt însoțite de încălcarea integrității mai multor coaste sau a mai multor defecte. În astfel de cazuri, probabilitatea complicațiilor severe crește semnificativ. Leziunile simple ale coastelor cresc în mod independent și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața pacientului.

Leziunile ranilor sunt mai frecvente la adulți (mai ales la persoanele în vârstă), deoarece pieptul copilului este mai rezistent și mai puțin predispus la astfel de leziuni. În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, soiuri, simptome, metode de acordare a primului ajutor, tratarea fracturilor de coaste și caracteristicile de repaus la pat și de somn cu astfel de leziuni.

Rib fracturi

În funcție de prezența leziunilor cutanate, o fractură a coastelor poate fi:

  • fragmentele osoase deschise încalcă integritatea pielii și a țesuturilor moi;
  • fragmentele osoase închise sunt situate în grosimea țesuturilor moi și nu dăunează pielea.

În funcție de gradul de leziuni osoase, o fractură a coastelor poate fi:

  • plin - osul este deteriorat pe întreaga grosime;
  • - osul subperiostal este deteriorat;
  • crack - numai țesutul osos coastei este deteriorat și nu există fracturi.

Prin numărul de defecte, fracturile de coaste pot fi:

  • o singură margine este deteriorată;
  • multiple - deteriorate câteva margini.

La locul de localizare, fracturile de coaste pot fi:

  • unilateral - încălcarea integrității uneia sau mai multor coaste apare pe o parte a pieptului;
  • bilaterale - coaste deteriorate din partea dreaptă și din stânga a pieptului.

O fractură terminală este o deteriorare a nervurii în două locuri, ca urmare a formării unui fragment osos mobil.

În funcție de localizarea fragmentelor osoase, o nervură fracturată poate fi:

motive

În funcție de starea oaselor nervoase, specialiștii identifică două tipuri de fracturi ale coastelor. Primul tip include deteriorarea oaselor sănătoase provocate de leziuni mecanice. Al doilea tip de leziune a coastelor este atribuită fracturilor patologice, care sunt provocate de modificări ale oaselor care apar în timpul diferitelor boli și efecte mecanice minime.

Primul tip de fractură a coastelor este cauzată de următoarele leziuni:

  • accidente rutiere;
  • lovitură la piept (luptă, lovitură cu un obiect blunt);
  • cădere de la înălțime;
  • comprimarea toracelui;
  • leziuni sportive;
  • distrugeri de foc.

Al doilea tip de fracturi este cauzat de un impact mecanic minim asupra coastelor în următoarele boli:

simptome

Severitatea și natura simptomelor în fracturi depind de zona localizării, severității și prezenței leziunilor organelor adiacente.

Fracturi ale nervilor fără a afecta organele interne

După rănire, apare o durere plictisitoare în zona nervurii deteriorate, agravată prin respirație profundă sau tuse. Este cauzată de iritarea cu fragmente osoase ale terminațiilor nervoase ale pleurei și ale mușchilor intercostali. Atunci când fracturile de pe partea din față a toracelui muchiilor durere mai intensă, și durerea sunt mai puțin pronunțate, t. K. în timpul respirației se mișcă mai puțin și fragmentele lor cu greu mutat la daune pe partea din spate a oaselor coaste în piept.

Postura forțată a pacientului

Pentru a reduce durerea, victima încearcă să adopte o poziție care minimizează mișcarea în piept. De obicei, pacientul se apleacă spre coastele sparte sau acoperă pieptul cu mâinile.

Respirație dură

Acest simptom este, de asemenea, asociat cu durerea. Datorită câștigului său în timpul inhalării profunde, pacientul încearcă să respire în așa fel încât toracele să se micșoreze la minimum. În același timp, din cauza fracturii, celula toracică rămâne în urma respirației.

Sindrom de respirație întreruptă

Dacă unii încearcă să inhaleze pacientul, apare o durere intensă și respirația devine intermitentă.

Modificări în zona afectării coastelor

Pielea deasupra nervurii rupte devine edeme. Cu un efect mecanic asupra pielii apar hematoame.

Deformarea sanului

O schimbare a formei sânului apare atunci când mai multe coaste sunt deteriorate. Acest simptom este remarcabil mai ales în cazul persoanelor subțiri - în timpul examinării nu se detectează doar deformări ușoare, ci și "ștergerea" spațiilor intercostale.

crepitus

În cazul mai multor fracturi fără deplasare sau fracturi cu un număr mare de fragmente, apare o criză sau un anumit sunet care intră în contact cu frecarele oaselor.

Ribul fracturi cu leziuni ale organelor interne și complicațiile lor

Natura simptomelor în fracturile coastelor complicate de deteriorarea organelor interne depinde de leziunile organelor însoțitoare. Pe lângă simptomele caracteristice unei fracturi necomplicate, victima are un puls rapid, o paloare severă (uneori cu cianoză).

În plus față de semnele de mai sus, pacientul apare:

  • leziuni pulmonare - victima se dezvolta emfizem subcutanat, insuficienta respiratorie insotita de un obiect ascuțit și de aer pentru a penetra pielea, tuse de sânge de la nivelul tractului respirator apare;
  • daune aortic - pierderi de sânge masive duce la moartea victimei la locul faptei (astfel de leziuni sunt rare și sunt, de obicei combinate cu coaste și fractură a coloanei vertebrale in urma impactului sau compresia toracelui și pentru a forma partea stanga-fracturi multiple);
  • deteriorarea inimii - sunt mai frecvent observate cu fractură concomitentă a sternul și coastele, poate duce la moartea pacientului (imediată, în primele ore sau zile) sau contuzie cardiacă, care complică foarte mult viața ulterioară a pacientului, cauzând insuficiență coronariană cronică și cardio-degenerative (rata de mortalitate în astfel de cazuri este până la 70%);
  • afectarea ficatului - pierderea masivă a sângelui duce la moarte (fiecare a doua victimă moare 2 ore după o astfel de leziune).

Leziunile pulmonare cu fracturi ale coastelor sunt mai frecvente. În funcție de gravitatea lor, ele pot duce la apariția următoarelor complicații:

  1. Pneumonie. O limitare severă a mișcărilor cauzate de durerea intensă, imposibilitatea respirației normale, bandajarea strânsă și deteriorarea țesutului pulmonar conduc adesea la dezvoltarea inflamației plămânilor.
  2. Pneumotorax. Deteriorarea țesutului pulmonar duce la acumularea de aer în cavitatea pleurală și la comprimarea organelor toracice. În absența asistenței medicale în timp util, pneumotoraxul poate deveni tensionat și poate provoca arestări cardiace și moartea victimei. Pentru a preveni dezvoltarea acestuia, trebuie închis un pneumotorax închis (se face o puncție în peretele anterior al pieptului, creând o gaură pentru a curge aerul).
  3. Hemotorax. Ruperea vaselor de sânge prin fragmente de coaste duce la acumularea de sânge în cavitatea pleurală. Pacientul are dificultăți de respirație și respirația devine dificilă. Cu sângerare masivă și absența îngrijirii medicale, care constă în oprirea acesteia și înlăturarea sângelui acumulat prin puncție, apare insuficiența respiratorie.
  4. Insuficiență respiratorie. Respirația victimei devine intermitentă și frecventă, pulsul se înrăutățește, pielea devine palidă și cianoasă. Când efectuați mișcări respiratorii, anumite părți ale chiuvetei pieptului devin asimetrice. În absența unei îngrijiri medicale urgente, pacientul moare.
  5. Șoc pleuropulmonar. Această afecțiune se dezvoltă cu leziuni extinse, ducând la pneumotorax și pătrunderea unui volum mare de aer (în special rece) în cavitatea pleurală. Victima dezvoltă insuficiență respiratorie, o tuse agonizantă și extremități reci. În absența unei îngrijiri medicale urgente, pacientul moare.

Etape de vindecare pentru fracturi de coaste

  • I - în locul fracturii se acumulează fibroblaste conținând sânge, produc țesut conjunctiv și se formează țesut conjunctiv;
  • II - mineralele sunt depozitate în țesuturile țesutului conjunctiv al porumbului și se formează un calus osteoid;
  • III - porumb țesut osteoid acumulează hidroxiapatita, făcându-l mai dens, incepand dimensiunile sale mai mari decât diametrul nervurilor, dar se estompeze cu timpul.

Primul ajutor acordat victimei

Primul ajutor medical are drept scop reducerea durerii și fixarea corpului într-o singură poziție, prevenirea apariției durerii și a leziunilor tisulare suplimentare. Pentru a le furniza, se desfășoară următoarele activități:

  1. Dați pacientului un anestezic.
  2. Aplicați un bandaj strâns de bandaje, prosoape sau cârpă în piept. Pentru a reduce durerea în timpul acestei proceduri, bandajul trebuie efectuat în timp ce expirați.
  3. Atașați gheața la locul accidentării.
  4. Dați pacientului o poziție pe jumătate așezată: spatele trebuie să se sprijine pe o suprafață tare, puneți o rolă sub picioare.
  5. Apelați o ambulanță sau aduceți persoana rănită la spital cât mai curând posibil pe tatuaje de la mijloace improvizate, asigurându-i imobilitatea maximă.
  6. Dacă apar semne de șoc, asigurați asistența necesară.

Cu fracturi la nivelul coastelor nu se poate auto-medica! Utilizarea compreselor, unguentelor și a altor metode populare poate agrava în mod semnificativ starea pacientului și poate provoca apariția complicațiilor.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea fracturii coastei se iau următoarele măsuri:

  • interogarea și examinarea pacientului - în zona de vătămare, crepusul este determinat și pasul dintre fragmentele osoase este palpabil;
  • simptom de inhalare întreruptă - când încearcă să inhaleze brusc, respirația este întreruptă de durere intensă;
  • Simptomul plătitorului - încercarea de a se înclina spre partea opusă a fracturii provoacă durere;
  • simptomul încărcărilor axiale - când încercați să strângeți pieptul, durerea provine din vătămare.

Pentru a clarifica gradul de deteriorare a coastelor și pentru a identifica acumulările de sânge și alte leziuni, pot fi prescrise astfel de metode suplimentare de examinare:

  • Raze X (în proiecții anteroposterioare);
  • Scanarea CT;
  • Ecograful pieptului.

tratament

Tactica tratamentului fracturilor nervoase este determinată de severitatea leziunilor și de prezența leziunilor la țesuturile și organele interne.

În cazul fracturilor ușoare la pacient, se aplică un bandaj circular din bandaje elastice pe piept, iar anestezia se efectuează utilizând blocada de novoainică. Pentru a face acest lucru, un anestezic local și 1 ml de etanol 70% sunt introduse în proiecția fracturii. După un timp, această procedură poate fi efectuată în mod repetat. Cu leziuni extinse, anestezia poate fi suplimentată cu medicamente.

În unele cazuri, pentru o imobilizare mai fiabilă a pieptului, se utilizează un corset sau dressing de tencuială. Pentru fixarea fragmentelor osoase în fracturi bilaterale, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pentru instalarea plăcilor de fixare care să poată menține fragmentele nervurilor în poziția dorită până la vindecarea completă.

Tratamentul chirurgical se efectuează întotdeauna cu fracturi cu coaste deschise. În procesul de intervenție, marginile plăgii sunt procesate, țesutul incapabil este îndepărtat și vasele de sânge mari sunt deteriorate. După aceea, rana este suturată.

Fracturile coastelor sunt adesea complicate de pneumonie. Antibioticele și agenții simptomatici sunt utilizați pentru a le trata.

În cazul deteriorării țesuturilor pulmonare și a vaselor de sânge mari, pacientul poate suferi următoarele proceduri chirurgicale:

  • cu pneumotorax - puncția cavității pleurale este efectuată pentru a elimina aerul și a restabili presiunea normală în plămâni folosind o pompă de vid;
  • cu hemotorax extins - puncția cavității pleurale este efectuată pentru a elimina sângele (cu un volum mic de sânge, puncția nu este efectuată și sângele este absorbit independent).

Cu complicația fracturilor coastelor de pneumotorax, hidrotorax și insuficiență respiratorie, se prescrie terapia medicală necesară pentru a stabiliza starea. Pentru a elimina oxigenul de înfometare cu oxigen, se efectuează inhalări.

În cazul fracturilor unice la adulți, recuperarea coastelor are loc în 4-5 săptămâni. La copii, creșterea oaselor costale apare chiar mai rapid - după 3 săptămâni. Fracturile multiple și complicate au nevoie de un tratament mai lung.

Durata reabilitării unui pacient după fracturarea coastelor depinde de următorii factori:

  • vârstă;
  • boli asociate;
  • prezența deplasării fragmentelor oaselor nervoase;
  • corectitudinea tratamentului.

În timpul reabilitării, pacientului i se prescriu exerciții fizice și terapeutice.

Caracteristici de odihnă în pat și somn

Întrebările despre cum să dormi și cum să te culci cu astfel de leziuni sunt solicitate de mulți pacienți. Răspunsul la acestea depinde de localizarea fracturii:

  • la întoarcerea coastelor peretelui frontal al peretelui toracic - vă așezați și dormiți pe spate pe o suprafață tare;
  • la întoarcerea din spate a pieptului - să se culce și să doarmă ar trebui să fie pe partea opusă a prejudiciului.

Rupturile fracturilor sunt leziuni frecvente. Atunci când apar, este important să furnizați pacientului primul ajutor și să-l livrați medicului. Auto-tratamentul acestor leziuni este inacceptabil și poate duce la apariția unor complicații grave.

Ce doctor să contactezi?

Dacă se suspectează o fractură a coastelor, este necesară o consultație ortopedică. Pentru a clarifica gravitatea leziunilor, medicul poate comanda o scanare cu raze X, CT sau o scanare cu ultrasunete a toracelui.

Canalul NTV, programul "Drum principal", în secțiunea "Primul ajutor", conversația pe tema "Îngrijirea de urgență pentru fractură a coaselor":

Ruptura ribiei

Ruptura ribiei este cea mai frecventă leziune a pieptului. Fracturile coastelor reprezintă aproximativ 16% din numărul total de fracturi. La persoanele în vârstă, fracturile la nivelul coastelor sunt mai frecvente, datorită scăderii legate de vârstă a elasticității structurilor osoase ale pieptului. Fracturile coastelor sunt însoțite de dureri în piept și limitează mobilitatea pieptului, din acest motiv, respirația devine mai superficială, ceea ce poate provoca o ventilație pulmonară afectată. Fracturile multiple ale coastelor pot fi însoțite de deteriorarea organelor toracice și reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Diagnosticul fracturii coastelor se stabilește pe baza datelor cu raze X și, dacă este necesar, se efectuează o ultrasunete a cavității pleurale și puncția acesteia.

Ruptura ribiei

Ruptura ribiei este cea mai frecventă leziune a pieptului. Fracturile coastelor reprezintă aproximativ 16% din numărul total de fracturi. La persoanele în vârstă, fracturile la nivelul coastelor sunt mai frecvente, datorită scăderii legate de vârstă a elasticității structurilor osoase ale pieptului.

Fracturile necomplicate ale uneia sau a două coaste cresc bine împreună și nu reprezintă în sine o amenințare la adresa vieții și a sănătății umane. Principalul pericol al acestei leziuni este asociat cu insuficiența respiratorie, deteriorarea organelor interne și dezvoltarea complicațiilor asociate. Fracturile de coaste necomplicate apar în 40% din cazuri. Restul de 60% sunt însoțite de leziuni ale plămânilor, pleurei și organelor sistemului cardiovascular.

Fracturile multiple ale coastelor reprezintă o vătămare gravă, periculoasă atât datorită posibilei dezvoltări a șocului pleuropulmonar, cât și datorită probabilității crescute a complicațiilor care amenință viața.

anatomie

Pieptul este partea superioară a corpului uman. Structura osoasă care protejează inima și plămânii este numită cuștile. Pieptul este format din 12 perechi de coaste. Între coaste se află mușchii intercostali, vasele de sânge și nervii. În spatele tuturor coastelor sunt conectate la coloana vertebrală. În partea din față a celor zece perechi de coaste superioare se termină în cartilaj.

Elasticul cartilajului nervurii asigură mobilitatea pieptului. Cartilajurile celor șapte perechi superioare de coaste sunt conectate la stern. Cartilajele coastelor VIII-X sunt legate între ele, iar nervurile XI și XII se află liber, fără a se uni în fața celorlalte structuri osoase.

În interiorul toracelui este căptușită cu mantaua țesutului conjunctiv (fascia hilară), chiar sub fascia, pleura fiind formată din două foi netede. Între foi există un strat subțire de lubrifiant care permite frunzei interioare a pleurei să alunece liber atunci când respiră în raport cu exteriorul. Țesutul pulmonar este format din cele mai mici vezicule goale - alveole, în care, de fapt, are loc schimbul de gaze.

Mecanismul de vătămare

Cauza fracturii coastelor poate fi o cădere, o lovitură directă la coaste sau o strângere în piept. Cel mai adesea coastele se sparg in locul celei mai mari curbe - de-a lungul suprafetelor laterale ale pieptului. La fractura unei nervuri, fragmentele sunt deplasate foarte rar. Fracturile multiple ale coastelor sunt adesea însoțite de deplasarea fragmentelor (fractură cu deplasare). În acest caz, fragmentele cu capetele lor ascuțite pot deteriora pleura, plămânii și vasele intercostale.

Deteriorarea pleurei și a plămânilor este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor - hemotorax și pneumotorax. În hemotorax, sângele se acumulează între pleura exterioară și cea interioară. Când se acumulează pneumotorax în aerul toracic. Plămânul este comprimat, scade volumul, colapsul alveolar și nu mai participă la respirație.

Fractura nervurilor cu leziuni pulmonare poate fi însoțită de penetrarea aerului în țesutul subcutanat (emfizem subcutanat). Dacă vasele intercostale sunt deteriorate, sângerarea excesivă se poate dezvolta în cavitatea pleurală sau în țesuturile moi.

Simptomele fracturii coastelor

Pacientul se plânge de o durere ascuțită în piept. Durerea crește odată cu respirația, mișcările, vorbirea, tusea, scade în repaus într-o poziție așezată. Respirația este superficială, toracele de pe partea afectată rămân în urma respirației. La palparea unei nervuri rupte, se dezvăluie o zonă de durere ascuțită, uneori - crepitus osoasă (o criză ciudată de fragmente osoase).

Fracturile anterioare și laterale ale coastelor sunt foarte tolerate de către pacienți, însoțite de insuficiență respiratorie. În cazul deteriorării nervurilor posterioare, ventilația pulmonară afectată este de obicei mai puțin pronunțată. Cu fracturi multiple ale coastelor, starea pacientului se înrăutățește. Respirația este superficială. Pulsul este accelerat. Pielea este palidă, de multe ori albăstrui. Pacientul încearcă să stea liniștit, evitând mișcările cele mai mici.

În zona fracturilor există umflături ale țesuturilor moi, vânătăi. Pe palpare se determină durerea ascuțită, crepusul osos. În cazul în care fractura coastelor este însoțită de emfizem subcutanat, palparea țesutului subcutanat evidențiază crepitusul aerian, care, spre deosebire de incinerarea oaselor, seamănă cu un scârțâit moale.

La apariția pneumotoraxului se observă o deteriorare a stării generale a pacientului, creșterea frecvenței respirației. Respirația pe partea afectată nu este deranjată. Deteriorarea plămânilor poate fi însoțită de hemoptizie. Pneumotoraxul și hemotoraxul sunt complicații care tind să se dezvolte imediat după o leziune. La câteva zile după fractură, se poate dezvolta o altă complicație periculoasă - pneumonia post-traumatică. Pacienții de vârstă avansată și înaintată sunt mai predispuși la dezvoltarea acestei complicații, în care pneumonia este deosebit de dificilă.

Dezvoltarea pneumoniei este indicată de o deteriorare a stării generale a pacientului, simptome de intoxicație, dificultăți de respirație și o creștere a temperaturii. Trebuie avut în vedere faptul că, la pacienții vârstnici slăbiți și la pacienții cu leziuni concomitente severe, pneumonia post-traumatică nu este întotdeauna însoțită de febră. În unele cazuri, există numai o deteriorare a stării generale.

Apariția pneumoniei post-traumatice se datorează scăderii nivelului de ventilație a plămânilor pe partea laterală a fracturii. Respiratia la fractura coastelor este dureroasa, asa ca pacientul incearca sa respire cat mai superficial posibil. Problema este exacerbată de auto-tratament. Mulți cred că pentru o bună fuziune a coastelor este necesar să se limiteze mobilitatea prin bandajarea coastei. Ca rezultat, respirația este limitată și mai mult, congestia apare în plămâni și se dezvoltă pneumonia congestivă.

De fapt, în fractura coastelor în majoritatea absolută a cazurilor, fixarea nu este necesară. Excepția este o fractură complicată și multiplă a coastelor, ajutorul pentru care ar trebui să se acorde doar în spital. În absența tratamentului în timp util, complicațiile fracturilor coaste reprezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. Pentru a preveni apariția complicațiilor sau pentru a elimina consecințele acestora, în caz de fractură suspectată a coastelor, este necesar să se solicite asistență medicală calificată cât mai curând posibil.

Diagnosticul fracturii coastelor și al complicațiilor asociate este stabilit pe baza radiografiei. În cazul suspiciunii de pneumo- și hemotorax, se efectuează un plămân fluoroscopic suplimentar, o ultrasunete a cavității pleurale și o puncție pleurală.

Tratamentul cu fractură a creierului

Fracturile necomplicate ale unei nervuri (în unele cazuri, două) sunt tratate pe bază de ambulatoriu. Fractura de trei sau mai multe coaste este o indicație pentru spitalizarea de urgență în cadrul Departamentului de Traumatologie.

Cu o fractură necomplicată a coastelor la momentul admiterii, traumatologul produce o anestezie locală a fracturii sau o blocadă vagi-simpatică, conform lui Vișnevski. Apoi pacientul este prescris analgezice, medicamente expectorant, fizioterapie și gimnastică medicală pentru a îmbunătăți ventilația plămânilor.

Uneori pneumotoraxul și hemotoraxul nu se dezvoltă la momentul admiterii, ci mai târziu. Dacă suspectați apariția acestor complicații în timpul tratamentului, se efectuează o fluoroscopie suplimentară.

În cursul tratamentului fracturilor complicate ale coastelor, împreună cu procedurile standard (anestezia cu fracturi, analgezice, fizioterapie și exerciții terapeutice), se efectuează măsuri terapeutice suplimentare.

O cantitate mică de sânge din cavitatea dintre frunzele pleurei rezolvă independent. În hemotorax sever, se efectuează o puncție a cavității pleurale. Un medic sub anestezie locală introduce un ac special în cavitatea pleurală și îndepărtează sângele acumulat. Uneori hemotoraxul se dezvoltă din nou, prin urmare, în timpul tratamentului este necesar să se efectueze mai multe perforări.

Cu pneumotorax, în unele cazuri, este suficient să se pună în aer pentru a îndepărta aerul. Tumorul pneumotorax este o indicație pentru drenajul urgent al cavității pleurale.

Sub anestezie locală, medicul face o mică incizie în cel de-al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare. Un tub de drenaj este introdus în incizie. Celălalt capăt al tubului este scufundat într-un vas de lichid. Este important ca această bancă să fie întotdeauna sub nivelul pieptului pacientului.

Aerul care se acumulează în cavitatea pleurală iese prin tub, plămânul se îndreaptă. Drenarea pleurală este menținută, de obicei, timp de câteva zile, până când aerul încetează să curgă prin tubul de drenaj. Apoi faceți o fluoroscopie de control și îndepărtați drenarea.

În cursul tratamentului pneumoniei post-traumatice, împreună cu măsuri terapeutice generale (antibiotice, fizioterapie), este foarte important să se efectueze exerciții terapeutice pentru a restabili ventilația normală a plămânilor.

Fixarea fracturilor nervurilor este necesară foarte rar și se efectuează, de regulă, cu leziuni masive ale pieptului, însoțite de multiple fracturi nervoase instabile.

Durata medie a tratamentului pentru fracturile necomplicate ale coastelor este de aproximativ 1 lună. Durata tratamentului fracturilor multiple și complicate ale coastelor este determinată de gravitatea complicațiilor și de starea generală a pacientului.

Simptomele fracturii coastelor, modul de acordare a primului ajutor și tratamentul ulterior

Printre toate leziunile din piept, o fractura de coaste este cea mai comuna. Frecvența acestui leziune este de 10-15% dintre toate fracturile. Un aspect important este că o astfel de fractură poate deteriora organele interne. Uneori poate duce la moarte, deci această întrebare este mult mai importantă decât s-ar părea.

Fragmentarea coastelor - o violare a integrității cartilajului sau a părții osoase a coastei sau a mai multor coaste. Dacă una sau două margini sunt deteriorate, atunci, de regulă, nu necesită spitalizare și imobilizare. Atunci când mai multe coaste sunt deteriorate, se observă adesea complicații și leziuni ale organelor toracice. În acest caz, trebuie să fii tratat într-un spital sub supravegherea unui medic.

Anatomia pieptului și a coastelor

Toracele este reprezentată de 12 vertebre toracice, cu care sunt asamblate 12 perechi de coaste cu ajutorul articulațiilor. Fața este o sternă, adiacentă acesteia sunt părțile cartilaginoase ale coastelor.

Coastele sunt împărțite în adevărate (1-7 perechi), false (8-10 perechi) și oscilante (11-12 perechi). Coastele reale sunt conectate la stern, prin plăcile lor cartilaginoase. Rețelele false nu au o legătură directă cu sternul, părțile lor cartilaginoase cresc împreună cu cartilajele de deasupra coastelor mincinoase. Și partea cartilaginoasă a coastelor oscilante nu are nicio articulare cu nimic.

Coastele au o parte osoasă și cartilaj. În structura anatomică a coastei, se disting capul, gâtul, corpul și tuberculul. Pe suprafața interioară a coastelor are o canelură în care se află legătura neurovasculară. Atunci când o coaste este fractată, aceasta este adesea deteriorată, ducând la sângerări și insuficiență musculară intercostală.

Etiologia bolii

Cauza fracturii coastelor, de regulă, cade pe un obiect solid proeminent de piept, o lovitură la piept sau compresia acestuia. De asemenea, s-au găsit fracturi patologice, acestea fiind formate ca rezultat al cursului altor boli, de exemplu, procesul tumoral, osteoporoza, osteomielita.

Ruptura ribiei - simptome și prim ajutor

Aplicarea unei forțe traumatice asupra celulei toracice provoacă fracturi ale coastelor în locul acțiunii directe a agentului distructiv sau la distanță. Simptomele fracturii unei coaste, luminozitatea lor depinde de posibila implicare a organelor interne la momentul leziunii.

Determinați fractura

Răspândirea totală a diferitelor progrese tehnologice în viața omenirii este însoțită de o creștere a leziunilor. Fracturi ale creierului (cod ICD-10 - S 22) - leziuni frecvente cu leziuni închise ale pieptului. Prezenta lor reflectă puterea grevei principale. Fracturile multiple sunt însoțite de leziuni intraplerale. În cele mai multe cazuri, acestea sunt însoțite de hemotorax, pneumotorax, vânătăi ale plămânilor, diafragmă, inimă.

Simptomele și semnele de fractură

Fractura este o violare a integrității coastelor, provocată de forța fizică sau de procesul patologic. Există fracturi și fracturi subperiostale sau complete. Motivul este un accident de circulație, o cădere pe un obiect proeminent, o lovitură cu o bâtă de baseball, o aglomerație puternică a toracelui și o lovire a vehiculelor. Severitatea stării este strâns legată de numărul de coaste rupte și de localizarea defectelor pe "inelul costal".

Semne de fractură a coastelor:

durere acută care devine mai intensă în timpul tusei și cu o respirație profundă;

dificultăți de respirație;

poziția forțată a pacientului;

întârzierea pieptului în acțiunea respirației pe partea afectată;

durere brusca cand incercati sa respirati lent si adanc ("un simptom al unei respiratii zdrobite");

palpare - crepitus, sau criză osoasă la locul fracturii, care rezultă din frecarea resturilor;

deformarea sub formă de pași în locul celei mai mari dureri;

umflarea, definită peste fractură.

Frica de creșterea durerii forțează pacienții să se miște încet, să decoleze și să pună haine. În cazul încălcării integrității coastelor posterioare, sindromul durerii este mai puțin pronunțat în apropierea coloanei vertebrale. Explicația este o deplasare mai mică a resturilor în procesul de respirație din cauza caracteristicilor anatomice. Starea pacientului într-o poziție de susținere în acest caz servește ca un fel de imobilizare.

Caracteristicile caracteristice includ:

Simptomul plătitorului - durere când încercați să vă înclinați spre o parte sănătoasă;

simptomul încărcărilor axiale este apariția durerii în zona defectului osos cu comprimarea alternativă a pieptului în planurile frontale și sagitale.

Coastele sunt bine conectate una cu cealaltă, cu o carcasă moale. Prin urmare, la fractură, nu există o deplasare semnificativă a resturilor.

Ribule rupte sau nu

Sabiile deteriorate sunt destul de sensibile, durerea durează câteva săptămâni. Medicul poate detecta prezența deformărilor la palparea pieptului. Schimbările de culoare ale pielii, hemoragiile indică locul impactului forței traumatice. Pentru a clarifica diagnosticul într-o leziune semnificativă clinic, se efectuează de obicei o examinare cu raze X pentru a detecta fracturile cu deplasare.

Deoarece nu este întotdeauna posibilă identificarea fracturilor pe radiografii, pot fi efectuate studii specifice privind vizualizarea coastelor. Tomografia computerizată este considerată cea mai informativă metodă în acest domeniu. De obicei în diagnosticul axat pe imaginea clinică.

Fracturile includ daune, în care încălcarea integrității apare sub formă de fisuri, fisuri, fisuri. Planul de fractură în aceste cazuri nu atinge sfârșitul diametrului osului.

Localizarea fracturilor coaste

Fracturile nervurilor V-VIII sunt adesea diagnosticate. În acest domeniu, pieptul are cea mai mare lățime. Capetele distal ale coastelor XI și XII sunt mai mobile, de aceea se rup mai rar. O lovitură directă, cu un obiect solid de mici dimensiuni, duce la o fractură a unui fragment limitat al arcului costal. În primul rând, există o încălcare a integrității pe suprafața interioară a osului și apoi pe partea exterioară.

Efectul unei forțe traumatice impresionante pe o mare parte a arcului arcului costal duce la ruperea acestuia și presarea acestuia în mijlocul pieptului. Deci, există fracturi duble sau "fenestrate", care sunt agravate de ruperea țesutului muscular, vaselor de sânge, pleurei. Deteriorarea unei suprafețe mari este însoțită de formarea unui segment mobil al pieptului - "supapă de nervură".

Fracturile anterolaterale "fenestrate" anterioare, bilaterale și stângi, prezintă un pericol deosebit. Ele produc oscilații pendulului inimii și vaselor mari în procesul de respirație, ceea ce duce la întreruperea activității cardiace. Iată cum arată aceste defecte.

Coastele se sparg sub presiune. Forța de presare în direcția anteroposterioară sau laterală determină o deformare forțată a nervurii, urmată de o ruptură pe partea convexă. Compresia în direcția anteroposterior se termină cu o nervură fracturată de-a lungul liniilor axilare. Datorită compresiei laterale, integritatea osoasă se observă în spatele liniilor scapulare și în fața articulațiilor costal-sternal. Strângerea între două planuri este cauza unor astfel de deteriorări. Se întâmplă în cazul încălcării trunchiului dintre roată și scaun în timpul accidentelor de mașină, când se comprimă o sarcină grea.

Primul ajutor

O fractură a coastelor este periculoasă dacă plămânul este deteriorat de marginile resturilor. Asistența începe cu o analiză a situației și eliminarea amenințărilor externe. Principiul principal este calmul și percepția adecvată a situației.

Algoritmul de prim ajutor:

Credința în absența factorilor care amenință viața.

Asigurarea condițiilor de asistență (eliminarea comprimării centurilor, deplasarea într-un loc sigur).

Sunați la o ambulanță.

Inspectarea victimei pentru a determina statutul și natura prejudiciului.

În caz de sângerare opriți-l în toate modurile disponibile.

Dacă se întâlnesc simptome ale unei plăgi penetrante la piept, efectuați o etanșare a plăgii folosind un material etanș (pânză de ulei, o învelitoare dintr-un bandaj).

Ligarea pieptului la expirație.

Monitorizarea statului înainte de sosirea profesioniștilor din domeniul medical.

O persoană vătămată, cu nervură ruptă, are o poziție semi-așezată, cu o înclinație spre jumătatea afectată a toracelui, pentru a ușura afecțiunea. Volumul măsurilor de urgență depinde de diferiți factori. Luați în considerare stabilitatea semnelor vitale (puls, presiune, respirație), deschiderea sau închiderea fracturii, daune unice sau multiple.

Deplasarea fragmentelor osoase unul față de celălalt provoacă dureri acute. Poate provoca scăderea tensiunii arteriale, ruperea vaselor de sânge, nervii. Asigurarea unei imobilități complete a segmentului de corp afectat este modalitatea optimă de a preveni agravarea în continuare a afecțiunii.

Tactici terapeutice la marginea coastelor

Fracturile fracturilor cresc bine fără tratament special. Capetele resturilor sunt în contact unul cu celălalt datorită caracteristicilor anatomice. O ușoară deplasare a coastelor în lungime și diametru cu accreție nu complică reluarea funcției toracelui. Pentru a agrava starea pacientului pot fi asociate leziuni ale organelor interne. Prin urmare, încălcarea integrității unor coaste 1-3, este considerată o indicație pentru tratamentul și observarea în spital.

Asistență medicală pentru fracturi necomplicate

Tratamentul principal pentru fracturile unice ale coastelor este conservator. Leziunile ușoare nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, dar vă fac să suferiți de durere severă. La momentul spitalizării, toți pacienții suferă anestezie locală. În zona de fractură sau decalaje între coaste și liniile paravertebrale posterioare axilare introdus la 10 ml de soluție 1% lidocaină sau novocaină. În timpul săptămânii, când se întoarce sindromul durerii, blocarea poate fi repetată de până la 2-3 ori.

În legătură cu respirația, pieptul se mișcă constant. Asigurarea unei linii perfecte în zona fracturii este nerealistă. Scopul traumatologului este de a crea odihnă relativă. Excursiile de respirație se limitează la aplicarea unui pansament circular cu o cârpă sau bandaj elastic. Bandajul trebuie să reamintească pacientului necesitatea de a respira nu cu sânul, ci cu stomacul.

Fixarea bandajelor în tratamentul deteriorării coastelor a fost aplicată timp de decenii. Dar, unii experți le folosesc recent numai în faza pre-spital. Se crede că un bandaj circular strans promovează inflamația în plămân, atelectazia, scăderea volumului respirator, și fuziunea nervurilor într-o astfel de poziție duce la oprirea ventilației pulmonare.

Este prezentată introducerea analgezicelor narcotice. Datorită efectului analgezic bun crește excursiile din piept, ceea ce vă permite să reglați ventilația plămânilor. Persoanele vârstnice ar trebui să utilizeze analgezice non-narcotice. În primele zile după accident, doctorii recomandă cu exactitate să faceți exerciții de respirație. Creșterea timpurie este încurajată, dacă este necesară terapia medicamentoasă simptomatică.

Tratamentul fracturilor multiple sau complicate

Ajutorul pentru pacienții cu fracturi severe de nervură multiple și combinate începe cu acțiuni de resuscitare. Ele vizează sprijinirea funcțiilor vitale sau vitale ale corpului. Tratarea victimelor cu politrauma ar trebui să fie un anestezist-resuscitator, chirurg toracic, neurochirurg, urolog.

Cum se trateaza o fractura a coastelor:

Efectuați anestezia. Blocada cervicală vagosimpatică conform AV Vishnevsky se efectuează în complex. Se injectează 40-60 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,25% cu un ac lung de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid la suprafața frontală a lui C4.

Scheletul pieptului este restabilit prin pensete, un aparat pentru fixarea sternului. Arată așa.

Efectuați ventilație artificială pe termen lung pentru a elimina insuficiența respiratorie.

Cu pneumotorax - drenajul cavității pleurale pentru îndepărtarea aerului.

Există diverse abordări alegerii metodelor de volum și compoziție a tratamentului. Tactica terapeutică depinde de identificarea daunelor cauzate de plumb.

Cum să organizezi viața

Fracturile necomplicate sunt tratate acasă în conformitate cu un program creat de un medic. De obicei, un astfel de program include aderarea la medicație, odihnă la pat, exerciții de respirație zilnică, alimentație alimentară. În funcție de vârstă, prezența comorbidităților, gradul de adecvare a tratamentului, durata perioadei de reabilitare poate fi diferită.

Ce trebuie făcut în caz de fractură a coastelor:

evitarea stresului fizic și mental;

resping activitatea excesivă;

folosiți corsete, bandaje de bandaj, benzi de tencuială adezivă pentru fixare.

Pentru a accelera procesul, este necesar să se efectueze prescripții medicale, să se organizeze somn și să se intre în activitate fizică.

O odihnă corespunzătoare sau cum să dormi la rândul său, la coaste

Suprafața patului trebuie să fie elastică și uniformă. În timpul somnului, plasează role sub cap și genunchi pentru a facilita respirația, relaxează mușchii abdominali, restricționează mișcarea. Alegerea posturii pentru odihnă depinde de localizarea fracturii, este determinată de sfatul unui medic. Dacă o persoană nu poate dormi în timp ce se culcă, o poziție pe jumătate așezată pe un scaun sau pe pat va fi optimă. Pentru confort, ele înconjoară perne semi-solide sub spate și pe cotiere.

Gimnastica terapeutică - baza vindecării rănilor

Fractura chiar a unei coaste duce la o perturbare pe termen lung a mișcărilor respiratorii și a atrofiei reversibile la nivelul mușchilor, ceea ce asigură efectul respirației. Pentru a preveni stagnarea în plămâni, restabilirea funcției normale a sistemului respirator, prevenirea dezvoltării aderențelor pleurale recomandă exerciții de respirație. În primele zile după accident, sunt folosite exerciții ușoare ușoare cu efort fizic minim.

respirație lentă prin nas cu umplere maximă a plămânilor;

ținând respirația timp de 2 secunde;

Exercițiile se desfășoară sub supravegherea unui medic. Scopul lor este considerat individual în fiecare caz.

Nutriție pentru fracturi la nivelul coastelor

Nutriția nu joacă ultimul rol în procesul de recuperare a fracturilor. Pentru vindecarea rapidă organismul necesită calciu, fosfor, magneziu, vitamine din grupa B, zinc, acid folic. Aceste elemente sunt conținute în produsele lactate, peștele marin, creveții. Sursa de nutrienți este carnea de vită, puiul, ouăle. Multe vitamine din banane, legume cu frunze verzi. Făina de ovăz și hrișcă, leguminoasele, semințele de dovleac și semințele de floarea-soarelui contribuie la o mai bună absorbție a calciului.

Pentru fracturi, este necesar să se excludă alcoolul. Alcoolul poate afecta funcționarea celulelor care formează osul. Băuturile cu cofeină contribuie la pierderea de calciu în urină. Este mai bine să nu vă beți cafea, ceai puternic, băuturi carbogazoase cu zahăr. Acest lucru se aplică și în cazul ciocolatei. Este recomandabil să se limiteze alimentele dulci, utilizarea de grăsimi.

Câte fracturi de coaste vindecate

Fractura necomplicata creste dupa 3-4 saptamani. Recuperarea are loc după 4-6 săptămâni. Termenii sunt condiționați, deoarece repararea oaselor depinde de anumite circumstanțe. Linia de fractură a radiografiilor dispare între a patra și a opta luni. Dar procesul de restructurare a structurii osoase durează aproximativ un an. Pentru aderările la fracturi unice la copii durează de obicei 2-3 săptămâni.

Există etape condiționate de fuziune osoasă:

Legarea primară (3-10 zile).

Formarea calusului moale (până la 2 săptămâni).

Resturi de fuziune osoasă (30-90 zile).

Rearanjarea funcțională a calusului (1 an sau mai mult).

Astfel, răspunsul la întrebarea cât de mult se vindecă o fractură a coastelor este ambiguă. La tineri, coastele au o elasticitate mai mare și o rezistență mai bună la deformare.

De ce fractura nu se vindeca

În unele situații, fracturile de coaste se vindecă mult timp. Acest lucru se întâmplă atunci când apar erori de tratament, când este detectată încadrarea inexactă, este diagnosticată imobilizarea incompletă. Procesul încetinește dacă există mai multe fracturi complicate cu deplasarea resturilor. Motivele pentru o vindecare proastă includ pacienții vârstnici.

Natura restabilirii integrității osoase depinde de starea fizică și neuropsihologică, funcția sistemului endocrin, metabolismul, constituția, starea nutrițională. Aderența lentă a fracturilor nervoase se observă la diabet zaharat, în timpul sarcinii, la persoanele cu deficit de vitamină și anemie severă.

Complicațiile sunt mai periculoase decât fracturile

Fracturile unice ale coastelor se încheie de obicei cu recuperarea. Pericolul de a încălca organele interne și consecințele amenințătoare sub formă de pneumotorax, hemotorax, emfizem.

Traumatism pneumotorax. Acesta servește ca un semn incontestabil de rupere a plămânilor de fragmentele coastelor. Se caracterizează prin acumularea de aer liber între plăcile pleurei. Aerul este pompat cu fiecare respirație, apasă pe diafragmă, coboară-l, împinge mediastinul cu inima și vasele în direcția opusă. Ca urmare a creșterii presiunii, plămânul scade până la punctul de al opri complet de la respirație. Semne - durere în piept, dificultăți de respirație, respirație rapidă, întârzierea părții afectate în respirație, albăstruie a pielii. Fara ajutor, pneumotoraxul poate duce la moarte.

Hemotorax. Este o consecință a sângerării din vasele plămânilor, peretelui toracic, mediastinului. Sângele se acumulează în cavitatea pleurală și provoacă comprimarea plămânilor pe partea afectată. Ca urmare, volumul respirației scade, schimbul de gaze este perturbat. Simptomele depind de severitatea leziunii și de pierderea de sânge. În plus față de semnele de fracturi la nivelul coastelor pacientului, sunt semnalate slăbiciuni grave, amețeli și tahicardie.

Emfizem subcutanat. În cele mai multe cazuri, este rezultatul pneumotoraxului. Cauzate de intrarea aerului din țesutul pulmonar deteriorat în țesutul subcutanat. Aerul se extinde pe întregul piept, peretele abdominal, fața, extremitățile superioare și inferioare. În acest sens, pacienții dobândesc un aspect specific. Există o creștere a membrelor, piept în volum, umflarea feței, îngroșarea gâtului. Emfizemul subcutanat total este o problemă morală pentru pacient.

Injocarea inimii. Se situează pe locul doi în frecvență după leziuni pulmonare. Poate să apară din cauza impactului direct al capetelor coastelor rupte. Daunele mecanice conduc la hemoragie în diferite părți ale inimii, rupându-și peretele. Sindromul clinic principal este durerea toracică.

Trauma organelor abdominale. Ficatul, rinichii, splina sunt aproape întotdeauna răniți cu fracturi multiple ale coastelor, datorită localizării lor anatomice.

Deteriorarea coastelor duce adesea la exacerbarea bolilor cronice existente ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii, diabetului.

Leziunile cu integritate defectuoasă a scheletului osoase al pieptului datorită localizării organelor vitale sunt extrem de periculoase. Chiar și cu progresele moderne în chirurgie, rata mortalității pentru fracturile multiple ale coastelor rămâne ridicată. Principalele cauze ale decesului sunt leziunile pulmonare, sângerările, pneumonia post-traumatică și leziunile cardiace. Probabilitatea unui astfel de rezultat depinde de vârsta, modificările preexistente ale organelor vitale.