Principal

Artrită

Complicațiile dispozitivelor protetice ortopedice interne, implanturile și transplanturile (T84)

exclude:

  • moartea și respingerea organelor și țesuturilor transplantate (T86.-)
  • fractura osoasă asociată cu introducerea unui implant ortopedic, proteză articulară sau placă osoasă (M96.6)

dispozitive protetice ortopedice, implanturi și transplanturi

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină seama de incidența, cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele, cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Bine ai venit! Vă rog să-mi spuneți codul ICD 10 "Starea după endoprotetice comune de șold"

Bine ai venit! Vă rog să-mi spuneți codul ICD 10 "Condiție după artroplastia articulară totală de șold"

  1. Maxim. Aș spune altfel.
    Orice operație este efectuată din orice motiv, adică trebuie să existe mai întâi un diagnostic.
    Este criptat cu codurile ICD.
    După operație, diagnosticul este adăugat la: Condiție după aceasta și aceea.
    Intervențiile chirurgicale sunt de asemenea clasificate, dar aceasta nu mai este ICD.

  • T84.5 - Infecție și operație. p-TION. obusl. endoproteze.
    Și artroplastia însăși este criptată drept cauza ei - o fractură sau coxartroză, sau măgarul ei - dislocarea capului etc.

  • Z96.6 Prezența implanturilor articulare ortopedice
    Înlocuirea șoldului (parțial) (plin)

    Exemplu de diagnostic: M16.0, Z96.6. Coxartroză colaterală 3 lingurițe, condiție după endoproteticele totale ale articulației stângii articulate 04.04.2014. Pronunțată contracția de rotire-conducere a coapsei drepte, contracția de rotație ușoară a coapsei stângi. Scurtarea coapsei drepte cu 2 cm.

  • Artrostilă de șold

    RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
    Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2013

    Informații generale

    Scurtă descriere

    I. PARTEA INTRODUCTIVĂ

    Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan invită medicii din Kazahstani să efectueze un studiu.

    Scopul sondajului: de a afla nivelul de satisfacție al personalului medical în organizațiile medicale publice și private. Perioadele sondajului: 25 august - 25 septembrie 2018.

    MCB 10 endoprotetice comune de șold

    Reabilitarea după artrostilă de șold - informații generale

    Rezultatul tratamentului depinde de cât de corect, în mod cuprinzător și consecvent va fi efectuată reabilitarea după artroplastia articulară a șoldului. La fel ca orice intervenție chirurgicală reconstructivă, operația chirurgicală în sine înseamnă doar apariția unei noi etape în tratamentul pacientului și restabilirea capacității sale de lucru - implementarea acestuia nu garantează o redresare necondiționată și completă, dar contribuie în mare măsură la realizarea acestor obiective. În cazul în care pacientul refuză să urmeze recomandările medicului (atât chirurgul care a efectuat operația, cât și medicul de reabilitare), viața pacientului poate fi în pericol și scopul tratamentului chirurgical nu va fi atins.

    Obiective și principii de reabilitare după artroplastie

    Obiectivul principal al reabilitării pacienților care au suferit artroplastie articulară de șold este de a recrea pe deplin și pe deplin abilitățile funcționale ale articulației înlocuite, redresarea socială și reînnoirea activității profesionale.

    Principiile de punere în aplicare ar trebui să fie:

    • cel mai scurt început posibil;
    • continuitate și continuitate;
    • secvență;
    • natura cuprinzătoare a evenimentelor deținute;
    • abordarea individuală a fiecărui pacient - măsurile terapeutice ar trebui să fie efectuate în conformitate cu schema acceptată, dar pot fi ajustate în funcție de starea persoanei exploatate.

    În consecință, ar trebui efectuată reabilitarea după artroplastie:

    • în spitalul unde sa efectuat intervenția chirurgicală în sine - această etapă durează de la 12 la 24 de zile cu un curs postoperator neted;
    • într-un departament specializat de reabilitare, al cărui personal va fi capabil să "pună" pacienții operați în picioare - această perioadă va continua timp de 1-2 luni
    • în sanatorii și stațiuni balneare de specialitate - finalizarea procedurilor de reabilitare.

    Funcționarea articulației protetice de șold - indicații pentru

    În majoritatea cazurilor, operația unei endoproteze articulare este necesară atunci când un pacient prezintă tulburări anatomice și funcționale severe ale articulației afectate. Cel mai adesea, o astfel de intervenție este necesară pentru identificarea:

    • deformarea artrozei (coxartroza) articulației șoldului;
    • artrita reumatoidă;
    • (cel mai adesea în cervixul anatomic sau chirurgical);
    • benigne și neoplasme maligne ale femurului;
    • boli vasculare - necroza aseptică a țesuturilor articulare șoldului.

    În fiecare dintre aceste procese patologice, pacienții pot prezenta dureri severe în articulația afectată și limitarea marcată a mișcării de mișcare - aceasta poate reduce calitatea vieții unei persoane de orice vârstă.

    Implementarea în timp util a măsurilor de reabilitare după operația de artroplastie ajută la evitarea complicațiilor precoce și tardive, dintre care cele mai frecvente sunt:

    • infecția articulației operate - detectată la 2-4% dintre pacienți, iar antibioticele și medicamentele antimicrobiene sunt prescrise pentru a preveni această afecțiune;
    • apariția trombozei la nivelul extremităților inferioare și a bazinului mic - este o reabilitare în timp util după artroplastia de sold care ajută la prevenirea patologiei sistemului venoas.

    Reabilitare după artroplastia de șold - principalele activități

    La efectuarea unei operații cu endoprotetice, în special în cazurile în care această intervenție se efectuează pentru pacienții care au suferit de mult timp de boli degenerative-distrofice și inflamatorii, activitățile de reabilitare ar trebui să înceapă înainte de efectuarea operației.

    Ajută la depășirea stereotipurilor patologice create de organism pentru a depăși manifestările bolii - sindromul durerii determină ca pacientul să-i elibereze membrul de partea articulară afectată, ducând la hipotrofie musculară, dezvoltarea contracției articulare și modificări ale poziției pelvine, tulburări ale coloanei vertebrale (netezirea lordozei lombare, apariția scoliozelor compensatorii).

    În consecință, acești pacienți trebuie să fie învățați să se miște corect chiar înainte ca intervenția chirurgicală să fie finalizată - stereotipul de mișcare patologică trebuie eliminat înainte de operație. Acesta este motivul pentru care pacientul este învățat să utilizeze cârje pentru a merge corect (fără încărcarea piciorului, care va suferi o intervenție chirurgicală), fizioterapia este prescrisă pentru a restabili tonusul muscular normal al membrului afectat și pregătirea suplimentară a piciorului contralateral pentru a compensa încărcăturile crescute în viitor.

    O persoană trebuie să fie învățată totul - de la ședința corectă și de a ieși din pat sau de la un scaun la distribuția corectă a greutății. În același timp, este compensată deteriorarea exprimată a funcției organelor și sistemelor vitale, inclusiv sistemul de coagulare a sângelui, pacientul este învățat să respire corect și prezintă exerciții izometrice pentru mușchii din extremitățile inferioare.

    Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală poate fi împărțită în:

    1. postoperator precoce - constă din:

    • perioada de spitalizare - în acest moment există o inflamație acută reactivă ca răspuns la operație, durează până la 4-7 zile după intervenție;
    • perioada tonica - in acest moment rana vindeca, dureaza pana la 15 zile dupa interventie;

    2. postoperator târziu - constă din:

    • perioada de recuperare precoce - în acest moment există o resorbție a structurilor distruse (os), va continua până la sfârșitul a 6-8 săptămâni după intervenție;
    • perioada de recuperare târzie - în acest moment procesul de regenerare în țesutul osos începe activ, continuând până la sfârșitul celor 10 săptămâni după intervenție;
    • perioadă de adaptare - în acest moment se realizează recuperarea completă a corpului, se stabilește abilitatea de a lucra și capacitatea de autoservire

    În perioada postoperatorie precoce, trebuie să se efectueze profilaxia complicațiilor care pot pune în pericol viața pacientului, răni de presiune și alte tulburări trofice. Pentru a rezolva aceste probleme, exerciții de respirație, exerciții izometrice pentru mușchii membrelor, șederea timpurie în pat pot fi folosite.

    Exercițiile fizico-terapeutice (terapia magnetică, UHF-terapia, OZN-ul cusăturilor), reflexoterapia, stimularea electrică a mușchilor pot fi utilizate în tratamentul unui pacient. Exercițiile de exerciții de fizioterapie sunt folosite în mod activ - ele trebuie selectate individual pentru fiecare pacient. După ce durerea dispare în rană, pot fi folosite exerciții pasive și active în articulația genunchiului și șoldului membrelor acționate.

    După artroplastia de șold, este permisă creșterea timpurie - acest eveniment poate fi rezolvat încă la 2-3 zile după intervenție. La început, trebuie să existe un asistent alături de pacient care să ajute și să controleze starea persoanei. Înainte de operație, trebuie să îi înveți pe pacient cum să se ridice corect: din partea unui picior sănătos și în condițiile unei condiții generale relativ satisfăcătoare.

    Este imposibil să întârzieți în mod nejustificat acest proces și să amânați ridicarea până la recuperarea completă a bunăstării normale - cu cât mai repede se poate ridica pacientul, cu atât este mai bine să se prezică operația efectuată.

    Tratamentul fizioterapeutic este indicat în orice stadiu al reabilitării pacientului - acest lucru ajută la prevenirea apariției complicațiilor după intervenție și la depășirea stereotipurilor patologice de mișcare. Pacientul trebuie să creadă în succesul operației și în obținerea unui rezultat pozitiv - atunci orice recuperare va fi mult mai rapidă.

    Artroza posttraumatică a articulației gleznei

    Artroza post-traumatică a articulației gleznei se estompează pe fundalul artrozei articulațiilor șoldului sau genunchiului. Dar, în ciuda faptului că glezna nu aparține articulațiilor mari, pe care se sprijină sarcina principală, deteriorarea acestei articulații nu este mai puțin o problemă decât deteriorarea altor noduri axiale majore ale extremităților inferioare.

    Structura prejudiciului

    Glezna se referă la îmbinarea blocului. Blocul este format din talusul piciorului și concavitatea articulară a tibiei, iar lateral este limitat de două glezne. Pe baza structurii sale, volumul de mișcare și mecanismele leziunilor articulației gleznei devin aparente. Forma de bloc a articulației asigură funcția principală de flexie-extensie a piciorului cu o mică posibilitate de abatere pe lateral.

    Această posibilitate, în unele cazuri, devine un precedent pentru leziuni. Pentru prevenirea leziunilor traumatice ale pantofilor glezne purta un rol important.

    Adesea, tocurile înalte îi lipsesc piciorul de stabilitatea necesară și duc la deteriorarea repetată a articulației. Greutatea mare, polineuropatia, care însoțește diabetul zaharat cu osteoporoză, poate contribui la dislocarea, subluxarea, fracturile gleznelor intra-articulare, ceea ce duce ulterior la formarea artrozelor deformante post-traumatice.

    Importanța rănirii

    Orice vătămare gravă nu trece neobservată. Și dacă este mai mult, atunci șansa de a obține o amintire de-a lungul vieții este incredibil de mare. Artroza post-traumatică deformă - o boală care nu numai că poate complica viața, ci poate aduce și handicap. Obținerea acesteia din urmă depinde de tipul articulației afectate, de severitatea modificărilor anatomice și fiziologice ale articulației și de efectele acestora asupra adaptării sociale a persoanei.

    În ciuda faptului că rănile sunt un eveniment banal în viața de zi cu zi a fiecăruia, nu fiecare înfrângere merită numărul său de nomenclatură. Iar simplul fapt că artroza post-traumatică conform ICD 10 are o clasificare proprie indică gravitatea prognosticului acestei boli pentru viața completă a unei persoane.

    Procesele care apar în corpul uman în leziuni acute diferă puternic de mecanismele de afectare a bolilor cronice.

    Tratamentul artrozei post-traumatice a gleznei costă mult mai scump decât consultarea specializată cu recomandările de urmărire pentru leziunile acute ale gleznei.

    De asemenea, nu neglijați fixarea bandajelor, încălțămintei de specialitate cu sarcină ridicată așteptată pe articulația gleznei.

    Artroza post-traumatică a articulației gleznei este caracterizată prin distrugerea cartilajului intraarticular, cu deteriorarea ulterioară a țesutului osos subiacent. Modificările în suprafețele articulare creează un număr infinit de situații care provoacă leziuni secundare ale articulației cu ruptura aparatului ligamentos, fracturi intraarticulare, consolidarea cărora, pe fondul tulburărilor anatomice brute deja existente, este foarte dificilă.

    Poate artrită după accidentare să devină artrită?

    Dacă rănirea a avut loc prin încălcarea integrității pielii sau pe fondul oricărei infecții cronice și tratamentul antibiotic preventiv nu a fost efectuat, probabilitatea este ridicată ca artrita post-traumatică infectată să se transforme în artrită. Probabilitatea acestui lucru este mai mare, cu atât mai mare este capacitatea unui microorganism de a provoca o reacție de răspuns inflamator. Acesta din urmă, în gravitatea sa, declanșează un mecanism în cascadă pentru distrugerea țesuturilor intraarticulare.

    Curs de artroză

    Artroza posttraumatică în cursul acesteia are 3 grade de manifestare clinică. În primul stadiu, boala curge implicit și se manifestă numai atunci când provoacă sarcini, care este însoțită de durere în articulație, unele umflături. Toate simptomele după odihnă se dau singure.

    A doua etapă a bolii suferă deja modificări morfologice în structura țesuturilor intra-articulare. Durerea, umflarea articulației afectate este combinată de o criză. Toate simptomele sunt prelungite în natură, există dureri de noapte și semne caracteristice ale imaginii radiografice a bolii.

    Cel de-al treilea grad de severitate clinică este cauzat de încălcări grave ale anatomiei articulației, vizibil cu ochiul liber și necesită adesea intervenție chirurgicală, deoarece furnizarea de droguri, în acest caz, dă un efect ușor și de scurtă durată.

    tratament

    Tratamentul artrozei post-traumatice a articulației gleznei în primele două etape include cursuri scurte de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cursuri multiple de chondroprotectori, un set extins de măsuri fizioterapeutice, inclusiv masaj, fizioterapie, terapie cu nămol, ambalaje cu ozocerită, hirudoterapie. Chondroprotectorii sunt luați la interior și injectați în cavitatea articulară, împreună cu formele durant ale acidului hialuronic.

    O atenție deosebită este acordată purtării ortezelor și selecției încălțămintei ortopedice. Un set de exerciții pentru terapia fizică, concepute pentru a întări aparatul ligament al gleznei.

    A treia etapă a bolii se caracterizează prin distrugerea completă a cartilajului și a suprafețelor articulare, prin urmare, în acest stadiu, de obicei se propune o intervenție chirurgicală reconstructivă, urmată de un curs de reabilitare.

    Când există o probabilitate de invaliditate

    Codul artrozei post-traumatice conform ICD 10 este criptat sub scrisoarea M 19.1 și implică un anumit complex de efecte terapeutice, măsuri de reabilitare și, dacă este necesar, operații de reconstrucție.

    În cazul sindromului durerii persistente, disfuncției pronunțate a mersului pe jos și a refuzului endoproteticelor, lista invalidității temporare, după 4 luni, închide și ridică problema efectuării UIT pentru grupul de invaliditate.

    În ciuda gravității problemei artrozei post-traumatice, aceasta este tratabilă. Încercați să nu întârziați vizita la medic în caz de vătămare. Și, desigur, ai grijă de tine.

    Durerea de spate pe parcursul vieții sale a fost experimentată de orice persoană. Cauzele durerii pot fi foarte diverse și pot indica manifestarea oricărei patologii a sistemului musculo-scheletic. În 7% din cazuri, clinicienii detectează prezența chisturilor perineurale în canalul spinal.

    definiție

    Ce este un chist perineural, de ce apare și cum să-l lupți?

    Cistul perineural al coloanei vertebrale este o formare structurală în volum în canalul spinal. Această formă este o bule de formă rotundă corectă, în interiorul căreia se află lichidul cefalorahidian (CSF) - lichidul care umple canalul spinal este normal.

    Termenul "perineural" provine din limba latină. Tradus literal ca "aproape de nerv" ("peri" - în jurul, în jurul, "nerv" - nerv).

    clasificare

    În practica clinică modernă, neurologii împart formațiunile chistice perineurale în două tipuri: congenitale și dobândite.

    Chisturile congenitale sunt rezultatul diferitelor tulburări de dezvoltare a fătului, care pot apărea ca urmare a oricărei boli a mamei în timpul sarcinii, în absența refuzului de obiceiuri proaste, a unor medicamente teratogene (periculoase pentru făt) etc.

    Cauzele chisturilor dobândite pot fi procese inflamatorii sau leziuni ale spatelui.

    localizare

    Chistul chistului poate fi localizat în oricare dintre secțiunile canalului spinal. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri sunt părțile distal (inferioare) ale coloanei vertebrale, și anume părțile lombare și sacrale.

    Pentru facilitarea emiterii de diagnostice, medicii au introdus o numerotare specifică a vertebrelor și a secțiunilor spinării. Astfel, vertebrele lombare sunt notate cu litera latină L. Există cinci vertebre lombare în corpul uman, adică ele sunt notate după cum urmează: L1 - L5. Partea sacrală este criptată cu litera S: S1 - S5.

    Majoritatea chistului se găsește la nivelul de S2 sau S3, adică la nivelul celei de-a doua sau a treia vertebre sacrale. Această localizare este adesea însoțită de prezența clinicii.

    Adesea, această patologie nu cauzează nici o manifestare clinică la pacient și este o constatare accidentală în timpul examinării pentru o altă boală sau în timpul unei examinări de rutină. Manifestarea simptomelor datorită dimensiunii formării. Dacă chistul are un diametru de 15 mm sau mai mult, atunci începe să stoarcă rădăcina nervului, cu care este conectată aspectul clinicii.

    Imagine clinică

    Dacă boala nu este încă latentă, atunci cea mai frecventă și mai frecventă problemă a pacienților este durerea în regiunea lombară. Intensitatea și natura sindromului durerii depind de localizarea și dimensiunea formării.

    De exemplu, un chist la nivelul S2 cu o dimensiune mai mare de 15 mm poate provoca o natură cronică, adică persistentă.

    Alte simptome clinice ale chistului la S2 includ:

    • Durere în membrele inferioare.
    • Lipsa.
    • Simptome neurologice: crawling, chilliness sau amorteală la nivelul coloanei vertebrale sau picioarelor inferioare.
    • Tulburări pelviene: incontinență urinară, adică urinare involuntară, constipație.

    Atunci când se identifică cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, pacientul trebuie examinat temeinic pentru prezența patologiei sistemului musculo-scheletic.

    diagnosticare

    După o examinare generală de către un pacient specializat, asigurați-vă că vă referiți la un computer sau la o imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste metode sunt foarte vizibile și permit detectarea chiar și a celor mai mici tumori.

    De regulă, chistul perineural al coloanei vertebrale nu este vizibil pe o imagine obișnuită cu raze X și nu este recomandabil să se supună pacientului radiații suplimentare dacă suspectați această boală.

    Cea mai caracteristică localizare pentru această patologie este localizarea la nivelul S2.

    tratament

    Un chist cu diametrul de până la 15 mm, de regulă, nu necesită terapie specifică. În acest caz, pacientul este recomandat să efectueze o examinare anuală pentru a monitoriza dimensiunea educației și a evalua starea țesutului nervos din jur.

    Tratamentul conservator

    În formațiuni mai voluminoase, terapia conservatoare este deja prescrisă. Scopul acestei terapii este de a reduce durerea și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Trebuie să ne amintim că numai administrarea de medicamente nu salvează o persoană de a avea un chist.

    Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate ca terapie medicamentoasă (Nise, Diclofenac, Movalis, etc.). Aceste medicamente sunt administrate pe cale orală, după mese. Reduce semnificativ intensitatea sindromului de durere până la dispariția sa completă. Cu toate acestea, pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale - gastrită, ulcer - aceste medicamente sunt prescrise cu precauție din cauza efectului secundar ulcerogen.

    În plus față de AINS, în unele cazuri recurg la utilizarea medicamentului Mydocalm. Acest medicament face parte din grupul de relaxanți musculare și este prescris în prezența spasmului muscular.

    Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin regional și reologia sângelui, se utilizează medicamente vasoactive, de exemplu, Pentoxifylline. Ca urmare a utilizării sale, fluxul sanguin local și starea morfologică a țesutului nervos sunt îmbunătățite.

    De asemenea, dacă este prezent un chist mic, va fi util un curs de vitamine din grupa B. Injectările intramusculare sunt prescrise zilnic pentru o perioadă de 10-14 zile.

    Este eficient să se efectueze proceduri fizioterapeutice. Cursuri terapia UV sau magnetică poate încetini creșterea educației chistice.

    Tratamentul chirurgical

    Dacă tratamentul conservator pentru o lungă perioadă de timp nu conduce la o tendință pozitivă, simptomele progresează și starea pacientului se înrăutățește, singura cale de ieșire este intervenția chirurgicală.

    Esența intervenției chirurgicale este îndepărtarea fluidului din cavitatea chistă și introducerea locală în această cavitate a unei substanțe adezive speciale, care împiedică re-formarea cavităților chistice în această zonă.

    În ciuda faptului că astfel de operații sunt efectuate prin metoda endoscopică și nu este nevoie de acces larg deschis, o astfel de intervenție poate duce la complicații formidabile:

    • Leziunea măduvei spinării.
    • Meningită postoperatorie.
    • Hipotensiunea cu lichide, etc.

    De aceea, intervenția chirurgicală este recursă în cele mai neglijate cazuri.

    Chistul perineural al coloanei vertebrale nu este o condiție care pune viața în pericol. Ea răspunde bine la tratament și nu are un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului. Dar aceasta este numai dacă persoana este înregistrată la un neurolog și respectă toate recomandările unui specialist.

    Coxartroză juvenilă (ca urmare a displaziei). Artrostilă de șold la adolescenți.

    Cod diagnostic pentru ICD-10 (M16.2, M16.9)

    nbsp Incidența deformanților artroșii de șold este de 17,8 la 10 000 de persoane în populația adultă din Federația Rusă, geneza displastică fiind observată la mai mult de jumătate dintre pacienți. Avand in vedere prevalenta de displazie de sold, o scădere bruscă a calității vieții, pacienții iminente de invaliditate cu un tratament inadecvat sau înainte de vreme, o importanță medicală și socială de prevenire și tratament eficient al coxartroze displazice (DKA) poate fi cu greu supraestimat.

    nbsp Patogeneza DKA este inferioritate înnăscută a țesuturilor articulare șold (numite displazie) și componenta „mecanică“, în formă de cap care acoperă deficitul acetabular femurului cauzate de patologic schimba forma, mărimea și orientarea spațială. Întreruperea relației componentelor articulației, care are loc pe fondul displaziei, provoacă apariția unui conflict al suprafețelor articulare, ceea ce duce la suprasarcină și degenerare a capacului cartilajului.

    nbsp Metodele tomografice clinice, radiologice și computerizate sunt utilizate pentru a diagnostica eficacitatea tratamentului.

    Cuprins:

    Simptome, examinări

    nbsp Determinarea independentă a senzațiilor în articulațiile șoldului, pe măsură ce pacienții dureroși au început cu 10-11 ani. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 14 ani, aceste plângeri au devenit clare. În plus, la această vârstă, aproape toți pacienții au observat o încălcare a stilului de viață caracteristic adolescenților (incapacitatea de a se angaja activ în sportul mobil, aerobic, modelarea, dansul), care a fost cauza disconfortului psihologic.

    nbsp Studiu clinic. Se efectuează în conformitate cu schema standard pentru pacienții cu afecțiuni ale articulației șoldului: amplitudinea mișcărilor, diferența în lungimea membrelor, gradul de atrofie a grupurilor musculare, gravitatea simptomului Trendelenburg sunt studiate. Se execută un test de impingement. Testul este rotirea rapidă a coapsei interioare a îndoit și redusă când este ținut în flectat mai mult de 900 și în aducerea - indicator sensibil de cel puțin 150. Este suficient este apariția durerii în proiecția articulației șoldului a diferenței de la extrema poziții ale membrelor normal neobișnuite (apariția durerii atunci când încearcă să se așeze "în turcă", la femei tinere în timp ce adoptă o poziție "ginecologică").

    Metodele de raze X nbsp și computer tomografice permit producerea parametrilor obscheupotreblyaemyh pe bază de complex roentgenometer (unghiuri Wiberg, Sharpe, capacul frontal, jgheab de înclinare în plan sagital, cervico-diafizar și antetorsii, grosime depresiune de jos, valorile deplasării laterale și craniană a capului femural, coeficientul acoperirea oaselor).

    clasificare

    nbsp Pentru a identifica dinamica modificărilor degenerative-distrofice, clasificarea DFA la copii și adolescenți, dezvoltată în NIDOI. GI Turner.

    nbsp etapa IIa - încălcarea structurii trabeculare sub formă de neclaritate, "estompare", perturbarea orientării grinzilor osoase; semnele inițiale ale formării chisturilor osoase în zona cea mai încărcată a bolții acetabulului (compactarea structurii osoase sub forma unei jgheaburi în jurul chistului, cu subțierea simultană a țesutului osos în interiorul cavității); diseminarea sclerozei în părțile centrale ale acetabulului;

    Trebuie subliniat un grup de pacienți care au primit tratament conservator al dislocării congenitale a șoldului conform metodei lui Lorenz. La acești pacienți, manifestările clinice și x-anatomice pronunțate ale coxaptrozei displazice apar în medie cu 3-5 ani mai devreme, iar progresia procesului are loc cu o viteză mai mare.

    stadiul nbsp III - îngustarea spațiului articular de-a lungul întregii lungimi, creșteri marginale ale oaselor.

    nbsp Principiul conectării progresiei sale la sarcina specifică a componentelor articulației este baza pentru tratamentul chirurgical al DFA.

    nbsp cel mai potrivit și patogenetica justificate în deformant coxartroza I, I Ia, Ib I pas este aplicarea reorientează osteotomii osteotomii pelvine după care componenta comună pelvine este țesuturi complexe cartilaj mușchi-os complet krovesnabzhaemy și inervate.

    Artrostilă de șold la adolescenți

    nbsp Când un copil ajunge la pubertate, procentul rezultatelor bune în tratamentul chirurgical al formelor severe de afectare a articulației șoldului a genezei displazice (subluxație, dislocări marginale și ileale) scade drastic. In tratamentul unor astfel de boli la copii cu vârsta de liceu (12 - 17 ani), în Federația Rusă, de regulă, operații paleative fie efectuate (osteotomie corectivă a femurului, copertine atsetabuloplasticheskie) sau de a folosi „așteptăm și să vedem“ strategie în 18 ani severitatea soluției problemei este transferată automat la Chirurgii "adulți" - ortopediști. Acestea din urmă sunt adesea critice față de intervențiile de reconstrucție și preferă artroplastia, în ciuda posibilității, în unele cazuri, de a efectua intervenții care păstrează organele.

    nbsp La efectuarea artroplasticii de șold la pacienții tineri cu displazie apar două probleme semnificative:

    nbsp 1) arcul oblic și scurtat al vapadinei acetabulare dysplastice cauzează dificultăți tehnice considerabile în instalarea componentei acetabulare a endoprotezei.

    nbsp 2) activitatea fizică a pacientului asociată cu aspirațiile sale sociale, necesitatea de a obține o educație și profesie, precum și dorința de a trăi o vârstă caracteristică vieții are un impact semnificativ asupra "duratei de viață" a endoprotezei. Din motive naturale, endoproteticele efectuate la vârsta de 18-20 ani nu vor fi singurele.

    nbsp Toate acestea ridică problema utilizării intervențiilor chirurgicale pentru tratamentul adolescenților cu hiplazie articulară de șold, care permit:

    • reduce durerea și îmbunătățește funcția locomotorie a membrului inferior.
    • măriți masa osoasă în regiunea acetabulului și astfel facilitați instalarea vasului de endoproteză.
    • întârzierea maximă a timpului de înlocuire a endoprotezei primare.

    nbsp Evaluarea pozitivă în perspectiva posibilității înlocuirii articulare merită conservarea funcției musculare și reorientarea acetabulului lateral și anterior, ceea ce facilitează fixarea componentei acetabulare a endoprotezei.

    nbsp Indicații: - coxartroză deformantă ||| etapa, deformarea coxartrozei etapa II b în prezența deformării brute a suprafețelor articulate.

    Manifestările clinice și ratele de progresie a coxartrozei displazice depind de calitatea și calendarul începerii tratamentului conservator al dislocării șoldului congenital. Pentru articulațiile supuse la reducerea simultană cu utilizarea imobilizării rigide, precum și după utilizarea inadecvată a intervențiilor intraarticulare, este mai caracteristică cea mai timpurie apariție și progresie rapidă a modificărilor degenerative-distrofice.

    nbsp Cerințe pentru alegerea designului endoprotezei
    nbsp Alegerea endoprotezei trebuie determinată, în primul rând, printr-o gamă largă de dimensiuni, care permite implantarea adecvată cu o conformitate anatomică maximă și cu o leziune minimă la nivelul oaselor femurale și pelvine ale adolescentului. În plus, caracteristicile de proiectare ale paharului trebuie să asigure fixarea fermă a componentei pelvine a protezei, obținută prin utilizarea unei pahare cu șurub. Experiența îndelungată de utilizare a acestei cane la pacienții adulți arată că o poziție stabilă a implantului este atinsă chiar și atunci când numai două treimi din suprafața sa intră în contact cu osul, ceea ce este extrem de convenabil pentru tratarea pacienților cu deficiență de masă osoasă, cum ar fi, de exemplu, displazia și deteriorarea neregulată a componentelor articulare.

    Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.

    Stabilitatea articulațiilor șoldului: cauze, diagnostic și tratament

    La adulți, se observă instabilitatea articulațiilor șoldului, în special după endoprotetice. Dislocarea capului implantului are loc la aproximativ 1 pacient din 100. În acest caz, contactul dintre partea articulară și suprafața acetabulară este întrerupt. Patologia sistemului musculo-scheletal duce la o complicație. Starea este însoțită de disfuncția TBS și un simptom al durerii puternice, prin urmare, necesită asistență medicală de urgență.

    Cauzele dislocării endoprotezei

    Deplasarea endoprotezei apare atunci când porțiunea sferică a implantului se retrage din acetabulum. Pacienții vârstnici cu tulburări osoase sunt expuși riscului. Persoanele cu o înălțime ridicată sunt mai susceptibile de a fi deranjate, deoarece au un braț motor alungit.

    Motivele pentru dislocarea unui TBS protetic se află adesea în imaginea clinică a pacientului însuși:

    • boli neuromusculare;
    • afectarea densității osoase;
    • caracteristicile anatomice ale structurii TBS;
    • vătămarea sau re-operarea pe zona șoldului;
    • nerespectarea condițiilor de reabilitare;
    • greutate mare a pacientului.

    Deplasarea capului se explică și prin proprietățile protezei sau a procesului de operare:

    • implantarea unui implant de calitate slabă;
    • utilizarea unui cap articular subțire;
    • abraziunea sau slăbirea structurii.

    Este posibil ca încălcarea integrității articulației să fie o consecință a greșelilor chirurgului. Motivele sunt:

    • poziția greșită a articulației față de calicul acetabular;
    • repoziția frecventă a metodei neinvazive TBS a capului;
    • factorii neprevăzuți ai structurii scheletului pacientului.

    Pacientul trebuie să înțeleagă că endoproteza are propria sa viață. Potrivit recenziilor oamenilor operați, implantul durează aproximativ 20 de ani.

    Respectarea măsurilor preventive, activitatea persoanei, proprietățile protezei în sine afectează perioada de utilizare. Stabilitatea legăturii elementelor articulației șoldului depinde și de diametrul capului implantului și de parametrii căptușelilor.

    Simptome caracteristice

    Semnele de deplasare sau instabilitatea endoprotezei articulare sunt similare cu manifestările patologice ale ligamentelor sănătoase. Pacientul poate experimenta:

    • durere accentuată, crescândă în zona implantului;
    • afectarea mobilității, slăbirea picioarelor;
    • scurtarea membrelor accidentate;
    • tulpina musculară locală;
    • roșeață, umflare, hematom.

    Principalul simptom al dislocării șoldului după endoprotetice este sindromul durerii. Este imbunatatit prin miscare si palpare. Dacă nu mergeți la medic în timp, apare o temperatură. Posibile tromboze vasculare, care este cauzată de dezvoltarea inflamației.

    Diagnosticul dislocării

    Deplasarea structurii implantului este însoțită de semne caracteristice, pacientul nu le va ignora. Dacă bănuiți o dislocare, trebuie să mergeți imediat la spital pentru a verifica diagnosticul și tratamentul.

    Medicul face o imagine clinică după un studiu și o examinare a pacientului. Confirmarea încălcărilor pacientului este trimisă la raze X. Uneori este necesară o tomografie computerizată. Imaginea determină dacă articulația de șold, restaurată după intervenție chirurgicală, a ieșit din cupa acetabulară. Se întâmplă că simptomele sunt cauzate de o altă patologie.

    Cu ajutorul radiografiei și tomografiei se determină diagnosticul, localizarea încălcărilor, precum și cauza instabilității endoprotezei. Medicul analizează factorii provocatori și prescrie o terapie care reduce riscul de recurență.

    Metode de tratament

    Tratamentul depinde de imaginea clinică a tulburării. Pacientul are o reducere închisă sau deschisă a endoprotezei.

    Dacă dislocarea sa produs pentru prima dată după înlocuirea TBS, este indicat tratamentul conservator. Terapia include reducerea măsurilor comune și de reabilitare.

    Cu deplasări repetate ale designului endoprotezei, este necesară intervenția chirurgicală.

    Conservatoare

    Chirurgia închisă se efectuează utilizând echipament cu raze X sub anestezie și anestezie locală. Pentru a verifica stabilitatea articulației artificiale, se efectuează o schimbare de control. Dislocarea planificată și repoziționarea la locul anatomic permite medicului să determine cauza pierderii capului. Aceasta ajută la prevenirea recidivelor.

    Tratamentul conservator include:

    • Repoziția de urgență - reducerea elementelor articulației șoldului fără intervenție chirurgicală. Cu capul de instabilitate TBS tind să curgă din acetabulum.
    • Imobilizarea piciorului rănit timp de 5-6 săptămâni. În funcție de localizarea încălcărilor pentru fixarea membrelor, se aplică un castron de tencuială, o talpă de genunchi sau o ortă.
    • Recepția medicamentelor. După resetare, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și antiinflamatorii. Complexe preparate care îmbunătățesc circulația sângelui, regenerarea, întărirea țesuturilor.
    • Proceduri terapeutice. În paralel, medicamentele sunt prescrise pentru fizioterapie, sesiuni de masaj, exerciții pentru recuperare.
    • Respectarea condițiilor de reabilitare. Victima este obligată să controleze modul motor. Este important să țineți membrul rănit în poziția corectă.

    După o repoziție închisă, pacientului i se arată o odihnă de pat timp de o săptămână. La 8-10 zile sub supravegherea unui medic, pacientul începe să meargă.

    Ajustarea capului implantului într-o manieră închisă este necesară cu precizie deosebită. Tentativele nereușite duc la slăbirea structurii și deplasarea ulterioară.

    Intervenție chirurgicală

    La re-dislocarea capului endoprotezei articulare a șoldului, este prescris tratamentul chirurgical. Operația este o artroplastie de revizuire, în timpul căreia stabilitatea implanturilor este restabilită și riscurile de recurență sunt împiedicate.

    Metoda de tratament depinde de factorii care au provocat schimbarea. Ortopedul, în primul rând, evaluează starea structurii endoprotezei și contactul elementelor.

    Adesea, instabilitatea articulațiilor este cauzată de sindromul de impingement - impactul părților din TBS. Patologia apare datorită abraziunii materialului, după care este distrusă stabilitatea implanturilor.

    • restabilirea integrității sau poziției designului unei îmbinări artificiale;
    • controlul tensiunii musculare, eliminarea încălcărilor.

    Uneori este posibil să se realizeze orientarea corectă a elementelor TBS prin întinderea mușchilor. Pentru a stabiliza articulația, partea proximală a osului este coborâtă ușor. Cu toate acestea, astfel de măsuri nu sunt suficiente pentru a preveni repetarea.

    Operația este eficientă în combinație cu repoziționarea în comun:

    • modificare minoră - alungirea gâtului elementului;
    • protetica de revizie - tipul sau parametrii modificărilor implantului.

    A doua metodă este folosită în dezvoltarea complicațiilor. Fiecare patologie are un cod de diagnoză ICD-10 și un nume de protocol:

    • T84.0 - deteriorarea mecanică a conexiunilor TBS.
    • T84.5 - procese inflamatorii și infecțioase.
    • M24.6 - formațiuni benigne asupra elementelor.

    Stabilitatea endoprotezei permite instalarea căptușelii anti-luxație. Funcționarea cuprinzătoare reduce riscul de re-părtinire.

    Dacă apar recăderi după intervenții chirurgicale, căutați tulburări ale sistemului nervos. Mușchii abductori pot fi deteriorați. În acest caz, sunt arătate protezele elementului care leagă capul și acetabulul. Operația are un dezavantaj: după înlocuirea acesteia cu o componentă artificială, compusul este supus unei încărcări sporite.

    Prevenirea dislocării endoprotezei

    Este nevoie de 2-6 luni pentru a restabili țesutul și pentru a întări cadavrul muscular. Termenul depinde de metoda de operare.

    Chirurgia 100% nu garantează stabilitatea implantului. Pentru prevenirea dislocării, este necesară respectarea măsurilor de reabilitare care sunt similare cu acțiunile după artroplastia articulară a șoldului.

    Condiții pentru restabilirea stabilității TBS:

    • Respectarea modului motor și a poziției membrelor vătămate.
    • Deplasarea corectă pe cârje sau alte mijloace de adaptare.
    • Consolidarea mușchilor, a țesutului osos cu ajutorul exercițiilor terapeutice.
    • Medicatie, vizite la fizioterapie, masaj.
    • Urmați recomandările medicului, limitând încărcăturile și ridicând greutățile.
    • Diagnostic constant al patologiilor musculare și osoase, controlul greutății corporale.

    Pacienții trebuie, de asemenea, să acorde atenție selecției încălțămintei ortopedice și paturilor speciale. Respectarea măsurilor preventive va accelera redresarea și va reduce riscul de recurență.

    Dislocarea elementelor artificiale ale coapsei în ortopedie este adesea diagnosticată. Restaurarea stabilității endoprotezei TBS va trece fără complicații, dacă mergeți la spital la timp și urmați instrucțiunile medicului.

    Întrebări frecvente despre endoprotezirovaniye

    Problemele legate de articulația genunchiului, în special de natură distrofică traumatică și neglijată, duc adesea la pierderea completă a mobilității picioarelor. În astfel de cazuri, pacientul este condamnat la dizabilitate. Cu toate acestea, există modalități reale de a îmbunătăți starea articulației. Arthroplasty genunchi, de fapt, oferă o oportunitate de a ieși din scaunul cu rotile și de a scăpa de durere. Dar, in ciuda avansarii tehnologiei chirurgicale medicale si disponibilitatea informatiilor despre operatie, pacientii au multe intrebari legate de interventii chirurgicale.

    Temerile și neîncrederea dau naștere la numeroasele mituri care apar din cauza analfabetismului medical. Prin urmare, dacă operația de înlocuire a endoprotezei articulației genunchiului este inevitabilă, este mai bine să puneți imediat toate întrebările medicului, care va înlătura îndoielile și va explica tactica comportamentului. Luați în considerare cele mai importante întrebări despre endoproteticele genunchiului care, cel mai adesea, prezintă interes pacienților.

    Când este operația inevitabilă?

    Medicii încearcă în orice mod să salveze articulația, fără a recurge la pași drastici. Cu toate acestea, există situații în care salvarea genunchiului și eliminarea handicapului se obține numai prin efectuarea artroplastiei. Medicul nu va insista niciodată la intervenții chirurgicale dacă mobilitatea piciorului este menținută.

    De obicei, motivul pentru recomandarea unei operații este prezența anumitor boli definite de codurile de protocol ICD 10.

    • cu gonartroză primară bilaterală M 17,0;
    • cu alte gonartroze primare M 17.1;
    • cu bilaterale posttraumatice M 17.2;
    • cu alte gonartroze post-traumatice M 17.3;
    • cu alte secundare bilaterale M 17 4;
    • cu alte secundare M 17.5;
    • cu gonartroză, non-rafinată M 17,9;
    • cu consecințele fracturii de șold T93.1;
    • cu consecințele altor fracturi ale membrelor inferioare T93.2;
    • în neoplasmele maligne ale oaselor lungi ale membrelor inferioare C40.2;
    • cu neoplasm benign al oaselor lungi ale membrelor inferioare D16.2.

    Este vorba despre aceste boli care, potrivit clasificatorului ICD 10, oferă motivele pentru care medicul poate scrie o trimitere pentru o operație.

    Există limite de vârstă?

    Articulațiile patologice sunt mai mici. Prin urmare, nu este neobișnuit atunci când chirurgia este necesară pentru pacienții destul de tineri. După 25 de ani, pacientul poate primi invaliditate din cauza problemelor legate de abilitățile motorii genunchiului. Cu toate acestea, cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât este mai mare probabilitatea de uzură mai rapidă a protezei. Prin urmare, dacă este posibil, operațiunea este amânată cât mai târziu.

    Cu toate acestea, în cazul în care durerile severe, gradul de deformare sau leziunile post-traumatice lipsesc fără echivoc o persoană de posibilitatea de mișcare și autoservire, aceștia inițiază procesul de înregistrare a invalidității și desfășoară o operație.

    Când este interzisă efectuarea unei operații?

    Chiar și cu indicații evidente pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației, medicii se bazează pe protocoalele ICD 10 și pot refuza în mod corect îngrijirea chirurgicală a pacientului dacă examinarea a evidențiat contraindicații evidente sau indirecte.

    • incapacitatea pacientului de a se deplasa independent datorită atrofiei musculare;
    • boli cardiace cronice severe sau vasculare;
    • tromboflebită în stadiul acut;
    • insuficiență respiratorie cronică;
    • procese inflamatorii la nivelul genunchiului;
    • prezența focarelor de infecție;
    • osteopenie severă;
    • tulburări mentale sau neuromusculare.
    • afecțiuni oncologice;
    • exacerbări ale afecțiunilor somatice;
    • osteopatie hormonală;
    • stadiul obezității 2-3.

    Contraindicațiile indirecte se aplică atitudinii negative a pacientului față de operația sau metodele de reabilitare. Dacă există febră, orice afecțiune inflamatorie rece sau alte afecțiuni, operația este întârziată.

    video

    Video - endoprotetice înainte și după.

    Cum pot reduce costul operațiunii?

    Mulți pacienți sunt opriți când auziți cât va costa operația. Cu toate acestea, există modalități reale de reducere semnificativă a costurilor.

    Mai întâi, puteți face o operațiune de cote. Dar rețineți că nu toate centrele medicale efectuează operațiuni gratuite. Cota este atribuită oricărui pacient cu indicații pentru endoprotetice. Dar, pentru a le primi, este necesar să se colecteze anumite documente și să se ia o decizie a comisiei. La începutul acestei călătorii, treceți printr-un examen și primiți o recomandare de la un medic. Este important ca diagnosticul să fie prescris în conformitate cu ICD 10, care intră sub protetică. În plus, coloana recomandată ar trebui să reflecte exact necesitatea unei operațiuni, și nu necesitatea unui sprijin suplimentar la mers. Procesul este mult simplificat dacă pacientul are un handicap înregistrat pentru operația corespunzătoare din patologia ICD 10.

    Dar, chiar și stabilirea procesului, în cazul în care cota este stabilită, nu înseamnă că puteți merge imediat la centrul medical. În funcție de numărul de pacienți per operație în cadrul contingentului, procedura poate fi amânată pentru o lună și un an. Rețineți că centrul medical mai mare și mai cunoscut, cu atât mai mult va trebui să așteptați o operațiune de cote.

    Este mult mai ușor să obțineți o cotă pentru un program individual de reabilitare. Pentru executarea sa o condiție prealabilă este prezența unei boli și a unei dizabilități corespunzătoare ICD 10. În acest caz, operația poate fi efectuată fără coadă, iar compensarea protezei poate fi obținută după operația din cadrul autorităților de securitate socială. Considerați că astfel de operațiuni pot fi efectuate numai de un centru medical federal sau de o clinică de stat de traume. Costul operațiunilor efectuate în clinici și centre private sau străine nu este rambursabil.

    Cât durează operația?

    Cât durează intervenția chirurgicală nu depinde atât de experiența chirurgilor, cât și de complexitatea și individualitatea cazului special. Durata minimă a operațiunii este de o oră. Dacă sunt necesare proteze totale, cursul operației poate ajunge la patru ore.

    Cu toate acestea, în cursul intervenției chirurgicale, pot apărea complicații neprevăzute. Prin urmare, cursul planificat al operațiunii poate fi rapid schimbat. Patologiile asociate care nu au fost diagnosticate anterior pot afecta, de asemenea, cursul operației. Prin urmare, nimeni, chiar și cel mai experimentat chirurg, nu poate garanta în avans durata și cursul ideal al operației.

    Cum se face reabilitarea?

    Prima etapă de reabilitare are loc în clinică. Poate dura până la 10 zile. Doctorii desfășoară activități care vizează prevenirea apariției complicațiilor sub formă de vasocompresie și contracții ale extremităților inferioare.

    Cursul de recuperare este influențat de comorbidități, excesul de greutate al pacientului și, bineînțeles, respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor. Este periculos să încercați în mod independent să accelerați procesul sau să modificați cursul măsurilor de recuperare.

    După 10 zile în spital, atunci când starea este considerată satisfăcătoare și pacientul este în stare să stea și să se deplaseze independent cu ajutorul unui suport, acesta este eliberat acasă. Reabilitarea ulterioară a pacientului are loc acasă. Dacă doriți, puteți contacta centrul de reabilitare.

    Acupunctura ca măsură suplimentară de reabilitare

    Perioada de recuperare poate dura de la câteva luni până la șase luni. Cursul de reabilitare este influențat, în primul rând, de persistența și dorința pacientului. În plus, orice complicații pot schimba cursul de recuperare după înlocuirea în comun. Este pur și simplu periculoasă continuarea măsurilor de reabilitare atunci când apar complicații precum inflamația, infecția, sângerările, entorse, respingerea protezelor.

    Rezultatele protezelor

    • restaurarea abilităților motorii piciorului;
    • nici o reducere semnificativă a durerii.

    Performanța funcțională depășește 90%. În ceea ce privește reducerea durerii, rezultatele după proteze sunt diferite. La 60% există o absență completă a durerii după o recuperare completă. În 30% din cazuri, durerea rămâne episodică, care apare cu schimbări ale vremii. Cu toate acestea, aceste dureri nu sunt intense și pacientul nu are nevoie de ameliorarea durerii. 10% dintre pacienții operați au dureri idiopatice care nu sunt asociate cu defectele protezei.

    În timpul reabilitării pacientului, durerea asociată cu dezvoltarea articulară și ronțăitul poate deranja. Starea articulației se ameliorează și durerea dispare după recuperarea completă a forței musculare a piciorului. Dar criza este considerată ca fiind normală doar la început. În viitor, proteza de înaltă calitate nu ar trebui să provoace o criză. Opinia potrivit căreia o proteză a articulației genunchiului va provoca o criză asupra oricui va fi confundată. Prin urmare, după recuperarea completă a articulației genunchiului, criza ar trebui să alerteze și să devină un motiv pentru examinare. Este posibil ca criza patologică să nu fie absolut legată de lucrarea articulației artificiale a genunchiului.

    Persistența persistă după operație?

    După protezele genunchiului, asistența pentru persoanele cu handicap este stabilită pentru încă un an, când pacientul este în curs de reabilitare și necesită asistență.

    În timpul următoarei examinări după un an, dizabilitatea nu este prelungită, dacă pacientul se poate ridica pe picioare mai mult de 2 ore fără ajutor.