Principal

Gută

Cum se determină artrita reumatoidă prin analiza sângelui

Poliartrita reumatoidă este determinată de trecerea prin anumite cercetări. Pacientul trebuie testat pentru sânge, urină, supus unei examinări cu raze X. Pinpoint diagnosticul, nici o analiză nu poate totuși, dacă majoritatea analizelor au confirmat modificările patologice în sânge, lichidul sinovial și cartilaj, în timp ce vorbesc despre artrita reumatoida.

conținut

Mulți oameni cred că numai persoanele în vârstă suferă de artrită. Cu câteva decenii în urmă, această tendință a continuat, dar în lumea modernă, totul sa schimbat. Poliartrita reumatoidă afectează tot mai mult tinerii cu vârsta de 30 de ani și peste. Pentru a determina artrita reumatoidă, pacientul trebuie să treacă anumite teste. Acest lucru se poate face în orice spital, laborator sau centru medical.

Cauzele bolii

Artrita reumatoidă este sistemică cronică, care afectează articulațiile, țesuturile și organele interne ale unei persoane. Natura acestei boli nu a fost complet investigată, dar sa dovedit că alți factori contribuie la dezvoltarea patologiei:

  • stres, anxietate, tulburări nervoase;
  • obiceiuri proaste;
  • o dietă nesănătoasă;
  • boli frecvente infecțioase și bacteriologice etc.

Cauzele artritei reumatoide pot fi, de asemenea, leziuni ale articulațiilor, hipotermie, muncă în industriile periculoase, factori ereditari etc.

Este important! Din păcate, este imposibil să se vindece complet această boală. Medicina poate îmbunătăți numai starea pacientului și evoluția bolii, revenind parțial activitatea locomotorie la articulațiile deteriorate.

Poliartrita reumatoidă se poate dezvolta de-a lungul anilor fără simptome vizibile. Uneori boala progresează rapid și în câțiva ani îi face pe pacientul bolnav.

simptome

Principalele manifestări ale artritei reumatoide:

  • disconfort în timpul palpării;
  • roșeață și umflături "articulații";
  • disconfort comun;
  • rigiditate după repaus prelungit;
  • formarea de umflături subcutanate;
  • simetria focarelor de inflamație etc.

Ce teste pentru artrita reumatoida trebuie testate?

Baza pentru diagnostic în plus față de cele de mai sus sunt următorii indicatori de diagnosticare:

  • concentrație crescută de neutrofile;
  • ACCP (anticorpi pentru peptida ciclică citrullinată);
  • proces inflamator în lichidul sinovial;
  • RTE crescută;
  • factor reumatoid;
  • eroziuni osoase etc.

Este important! Prezența factorului reumatoid în sânge nu înseamnă că pacientul este bolnav. Adesea acest indicator este înregistrat în serul persoanelor vârstnice. Diagnosticul exact se face pe baza analizei simptomelor specifice și după trecerea prin studii suplimentare (ultrasunete ale articulațiilor, raze X, analiza lichidului sinovial etc.). În prezența a cel puțin patru dintre simptomele de mai sus, putem vorbi despre evoluția patologiei.

Analiza ADC pentru artrita reumatoidă

În medicină, ADC este considerat cel mai eficient marker de diagnostic al artritei reumatoide. Anticorpii se găsesc la 70% dintre pacienții cu această boală. Analiza ADCP se caracterizează prin sensibilitate ridicată și specificitate. Norma este de 3 - 3,1 U / ml. Depășirea normei înseamnă manifestarea artritei.

Analiza privind Federația Rusă (factorul reumatoid)

Această analiză este potrivită pentru diagnosticul de IgM de poliartrită reumatoidă. Factorul reumatoid este anticorpii față de fragmentul IgG Fc. Totuși, prezența factorului reumatoid în ser nu este o dovadă de suta la suta ca pacientul este bolnav. Conform statisticilor medicale, acești anticorpi pot fi detectați la 3-4% dintre persoanele sănătoase. La vârsta înaintată, acest test pentru poliartrită reumatoidă poate fi pozitiv în 20% din cazuri. În plus, factorul reumatoid este determinat în următoarele afecțiuni patologice și boli:

  • sifilis;
  • lepra;
  • malarie;
  • endocardită;
  • ciroza hepatică etc.

Examinarea fluidului sinovial

Dacă în funcție de rezultatele analizei, lichidul sinovial este mai gros, mai murdar și concentrația proteică este crescută, atunci aceasta indică dezvoltarea inflamației. Cu toate acestea, acest simptom nu este o manifestare specifică a artritei reumatoide.

biochimie

Acest test de sânge pentru artrita reumatoidă nu este, de asemenea, specific. În faza acută a bolii în ser înregistrate crescute de proteine ​​C-reactive, peptide, nivelurile de fibrinogen ale ceruloplasminei, fibrinogen, acizi sialici. O creștere a concentrației acestor proteine ​​confirmă dezvoltarea inflamației.

hemogramă completă

Un test de sânge pentru artrita reumatoidă în timpul unei perioade de exacerbare va confirma dezvoltarea anemiei normocromice normocitare. Concentrația de fier din măduva osoasă crește, eritropoieza este deprimată, leucocitele - în limitele normale. Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) în artrita reumatoidă, în special în timpul unei exacerbări, este întotdeauna crescută.

Alte metode de diagnosticare a artritei reumatoide

Cum să determinați artrita reumatoidă în alte moduri? Pacienții cu boală suspectată sunt, de asemenea, supuși următoarelor teste diagnostice:

  • raze X;
  • determinarea urinei;
  • biopsie, etc.

În stadiile inițiale ale artritei, examenul cu raze X va fi neinformativ. Cu ajutorul imaginilor, medicul va putea detecta numai efuziunea în cavitatea articulară și umflarea țesuturilor moi. Radiografia poate fi utilă în dezvoltarea progresivă a patologiei. Imaginile pacienților cu stadiile 2, 3 și 4 ale evoluției bolii confirmă prezența osteoporozei periarticulare, a eroziunii osoase etc. Examinarea cu raze X este recomandată pacienților pentru a determina gradul de distrugere a cartilajului.

Mulți pacienți sunt chinuiți de întrebarea: "Ce teste pentru artrita reumatoidă au nevoie suplimentară?". Analiza urinei este necesară pentru a exclude bolile sistemului genito-urinar.

Este important! Adesea, artrita reumatoidă afectează negativ funcționarea organelor interne. Cu această boală, rinichii suferă, se dezvoltă insuficiență renală etc.

O biopsie sinovială este o altă analiză suplimentară pentru artrita reumatoidă. Studiul relevă o creștere a dimensiunii țesutului, o creștere a numărului de vilii și a depozitelor de fibrină pe pereții membranei. O biopsie indică modificări ale structurii celulare și prezența unui proces inflamator în interiorul membranei sinoviale.

Cum este tratată artrita reumatoidă?

Boala este tratată în principal cu medicamente. Pacientului îi sunt prescrise medicamente antiinflamatorii, corticosteroizi, analgezice etc. În perioada de remisiune, pacientul este sfătuit să urmeze cursuri de terapie fizică, masaj, terapie cu apă și fizioterapie. Recent, metode alternative de medicină, cum ar fi acupunctura, acupunctura, medicina pe bază de plante și remediile populare sunt foarte frecvente.

Medicii recomandă pacienților să conducă un stil de viață sănătos, să mănânce drept, să alterneze dieta obișnuită cu foame, să ia băi terapeutice și să facă comprese. Doar o abordare cuprinzătoare a tratamentului artritei reumatoide îi va ajuta pe pacienți să existe în mod normal și cu pierderi mai mici să treacă prin perioade de exacerbare a bolii.

conținut

Materialul co-autor: Dmitri Ulyanov - un reumatolog ortopedic cu 22 de ani de experiență, un medic din prima categorie. Angajat în diagnosticul, tratamentul și prevenirea tuturor afecțiunilor articulațiilor și țesutului conjunctiv. Are o diplomă în domeniul reumatologiei, a studiat la Universitatea de Prietenii Popoarelor din Rusia.

Cum se determină artrita prin analiză

Teste pentru artrita reumatoidă: sânge ESR (valoare indicator)

De mulți ani încercând să vindec articulațiile?

Șeful Institutului de Tratament Comun: "Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați articulațiile prin luarea a 147 de ruble pe zi în fiecare zi.

Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună a cursului cronic. De regulă, o astfel de artrită afectează:

  • glezna,
  • îmbinările mâinilor,
  • genunchi.

Poliartrita reumatoidă este formată imperceptibil pentru o persoană și este exprimată prin multe simptome vagi. Prin urmare, foarte des chiar și medici cu experiență vastă nu pot determina boala.

Poliartrita reumatoidă apare de obicei la femei după 30 de ani. De asemenea, bărbații se îmbolnăvesc de ei, dar la femei acest tip de artrită este de 5 ori mai comună.

Pentru tratamentul articulațiilor, cititorii noștri utilizează cu succes Artrade. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Din păcate, artrita reumatoidă este o boală destul de periculoasă care afectează persoanele de vârstă activă.

În prezent, etiologia bolii este necunoscută. Medicina moderna nu poate explica exact motivele care conduc o persoana sanatoasa la inflamarea articulatiei. Dar se știe că boala provoacă un eșec în sistemul imunitar.

Procesul inflamator pornește din cauza:

  1. constanta severa severa
  2. infecții
  3. prejudiciu.

În plus, statisticile arată că 80% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă au anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr.

Medicina se dezvoltă constant și continuu, dar acum este încă imposibil să se vindece complet sau să se prevină formarea artritei reumatoide. Boala nu se dezvoltă rapid, dar progresează în mod constant.

O persoană se poate simți bine, dar anticorpii sunt produși în corpul său, atacandu-l nu pe un virus străin sau pe un alergen, ci pe propriul său organism.

Poliartrita reumatoidă este, în esență, un proces inflamator care apare în articulațiile și membranele articulațiilor.

Organele afectate sunt deformate lent și nu pot funcționa pe deplin.

Simptomele artritei reumatoide

Majoritatea pacienților au următoarele simptome:

  1. Artrita articulațiilor de mână,
  2. Dimineata rigiditate a articulatiilor, care nu trece mult timp,
  3. Simetria focarelor de inflamație,
  4. Noduli reumatoizi - sigilii subcutanate specifice în coate.

Rețineți că prezența a cel puțin unuia dintre simptomele de mai sus poate semnala debutul bolii. În formele severe de poliartrită reumatoidă, nu numai articulațiile sunt deformate, ci și organe precum:

  • uşoare,
  • sistemul circulator
  • țesut conjunctiv.

Lista simptomelor comune include o creștere vizibilă a temperaturii (până la gradul scăzut de 38 de grade C), precum și tulburările de somn și scăderea apetitului.

Măsuri care trebuie luate

Artrita auto-reumatoidă nu dispare. Dacă boala nu este tratată, atunci aceasta afectează grav calitatea vieții globale și, cel mai important, duce la o perturbare semnificativă a corpului, în unele cazuri poate fi fatală.

Când apar primele simptome, ar trebui să vă adresați imediat unui reumatolog. Este strict interzisă angajarea în auto-diagnosticare și tratament la domiciliu.

Numai un medic calificat va putea distinge artrita reumatoidă a degetelor, de exemplu, de alte boli similare și tulburări temporare.

Reumatologul va asculta cu atenție plângerile, va efectua o inspecție vizuală și va trimite cu siguranță la testele corespunzătoare. Studiul artritei reumatoide include:

  • numărul total de sânge,
  • analiza biochimică și imunologică a sângelui,
  • artroscopie,
  • IRM al articulațiilor
  • fluoroscopie.

În unele cazuri, medicul decide asupra numirii unei perforări a fluidului articular.

Dacă boala se află deja în stadii avansate de dezvoltare, atunci sunt implicați medicii altor specializări. În funcție de tipul de afectare a organelor interne, puteți consulta:

  1. gastroenterolog,
  2. cardiolog,
  3. pulmonolog și alți medici.

Teste de artrită reumatoidă

Pentru artrita reumatoidă, numărul total de sânge arată:

  • nivelul scăzut al hemoglobinei, adică anemia moderată,
  • un nivel crescut de crioglobuline,
  • leucocitoză, direct proporțională cu intensitatea artritei,
  • ușoară creștere a ESR.

Gradul de anemie al artritei reumatoide confirmate este direct legat de forța procesului inflamator.

Când sindromul Felty se dezvoltă, începe neutropenia acută - o concentrație redusă de neutrofile, adică unul dintre tipurile de leucocite. În plus, sindromul Felty este exprimat prin splenomegalie și poliartrită.

În artrita reumatoidă, parametrii biochimici ai sângelui arată prezența factorului P sau a factorului reumatoid. Anterior, sa presupus că acest factor indică în mod clar prezența proceselor autoimune, iar pacientul poate fi diagnosticat în condiții de siguranță cu poliartrită reumatoidă.

Cu toate acestea, cu ceva timp in urma, oamenii de stiinta au descoperit ca factorul P poate fi in sange de oameni sanatosi, cum ar fi aproximativ 5-6%. În același timp, factorul P nu este adesea detectat la pacienții cu artrită.

Astfel, se poate concluziona că identificarea factorului P nu este motivul cel mai convingător pentru a decide dacă este prezentă artrita. Dar, pe baza analizei biochimice a sângelui, este posibil să se determine tipul de poliartrită reumatoidă: seronegativ sau seropozitiv. Factorul P poate fi determinat de la 6-8 săptămâni după debutul bolii.

Printre altele, folosind analiza biochimică a sângelui, aceștia arată acei indicatori care sunt caracteristici pentru alte colagenoză:

  • niveluri crescute de fibrinogen și haptoglobină,
  • nivel ridicat de peptide și acizi sialici.

În artrita reumatoidă, un test de sânge imunologic oferă o oportunitate de a determina una dintre cauzele atipice ale inflamației, și anume proteina C reactivă.

Dacă există serumucoid în sânge, atunci acest lucru indică procese inflamatorii patologice în organism. Dar prezența lui nu este o dovadă definitivă a artritei reumatoide. Următoarele simptome indică, de asemenea, artrita:

  1. creșterea peroxidării lipidelor,
  2. activitate antioxidantă redusă
  3. reducerea glucoaminoglicanilor.

Teste de bază și avansate pentru artrita reumatoidă

În plus față de testul de sânge, o persoană care este suspectată de artrită este, de asemenea, prescris un test de urină. Dacă boala este prezentă, atunci medicii vor vedea o disfuncție gravă a sistemului urinar.

În multe cazuri, pacientul cu artrită are amiloidoză sau leziuni renale nefrotice. Amiloidoza se formează la mai mulți ani după declanșarea artritei și acționează ca o complicație a bolii subiacente.

Poliartrita reumatoidă în multe cazuri este însoțită de o disfuncție caracteristică - insuficiență renală.

Destul de des, medicii consideră că este necesar să se diagnosticheze lichidul sinovial. La persoanele cu poliartrită reumatoidă, acest fluid devine turbid și are atât leucocite întregi cât și distruse (există aproximativ 80% neutrofile). Semnele procesului inflamator arată, de asemenea, o biopsie a fluidului sinovial.

Cel mai fiabil indicator care face posibilă determinarea cu ușurință a prezenței artritei reumatoide este testul pentru anticorpi la peptida citrullinată (ACCP). Datorită acestei metode, boala poate fi determinată de nu mai puțin de 80% dintre oameni.

Trebuie menționat un alt aspect pozitiv al acestui studiu, este vorba despre posibilitatea detectării bolii la persoanele cu indicatori normali de factor reumatoid. Această analiză este disponibilă pe scară largă datorită diagnosticării corecte a artritei reumatoide.

ESR este rata de sedimentare a eritrocitelor. La o persoană sănătoasă, aceasta se situează între 5-12 mm / oră.

În artrita reumatoidă, ESR devine mai mare și este de 20 mm / oră. Indicatorul markerului pe ESR indică o exacerbare severă sau acută a artritei reumatoide.

Testele pentru artrita reumatoidă determină:

  • anticorpii antinucleari care apar cu tulburări de țesut conjunctiv progresiv,
  • antigenul complexului de histocompatibilitate DR4 - cu progresia degenerării articulare,
  • Celulele LE - celule care apar la persoanele cu lupus eritematos,
  • corpurile antikeratinice.

Este important să ne amintim că diagnosticarea în timp util este o garanție a tratamentului reușit al artritei reumatoide.

Artrita reumatoidă în conformitate cu orientările clinice.

Recomandările clinice pentru artrita reumatoidă sunt patologia autoimună reumatică a etiologiei necunoscute, care se manifestă prin inflamația cronică a articulațiilor osoase și a leziunilor sistemice ale sistemelor și organelor. Cel mai adesea, boala începe cu înfrângerea uneia sau mai multor articulații, cu predominanța sindromului de durere cu intensitate variabilă, rigiditate și simptome comune de intoxicație.

Principiile de bază ale diagnosticului

Conform recomandărilor clinice, diagnosticul de artrită trebuie efectuat în mod cuprinzător. Înainte de a face un diagnostic, este necesar să se analizeze starea generală a pacientului, să se ia anamneză, să se efectueze analize de laborator și analize instrumentale, pacientul să fie consultat de un specialist îngust (dacă este necesar). Pentru a face un diagnostic de artrită reumatoidă, trebuie să îndepliniți criteriile de bază:

  • Prezența a cel puțin unei articulații cu semne de inflamație în timpul examinării fizice.
  • Excluderea altor patologii ale articulațiilor osoase (pe baza analizelor și a altor semne).
  • Conform recomandărilor clinice, pe baza unei clasificări speciale, să se înscrie cel puțin 6 puncte (punctele se bazează pe imaginea clinică, severitatea procesului și sentimentele subiective ale pacientului).

În general, pe baza recomandărilor clinice, diagnosticul bolii constă în următoarele etape:

  1. Examinarea fizică: colectarea anamnezei lichidului, istoricul bolii, examinarea pielii și membranelor mucoase, examinarea sistemelor cardiovasculare, respiratorii și digestive.
  2. Datele de laborator (KLA: o creștere a numărului de leucocite, ESR în perioada de exacerbare a bolii, analiza b / x: prezența factorului reumatoid, CRP, o creștere a acizilor sialici, seromcoid) Când stadiul de artrită reumatoidă este avansat, se pot crește și alți factori: CPK, ALT, AST, uree, creatinină etc.
  3. Examinările instrumentale includ raze X ale articulațiilor, diagnostice cu ultrasunete. O metodă suplimentară poate include imagistica prin rezonanță magnetică a articulației necesare.

Diagnosticul obligatoriu al procesului patologic, conform liniilor directoare clinice, include radiografiile de examinare ale picioarelor și mâinilor. Această metodă se realizează atât în ​​stadiul inițial al bolii, cât și în cazul pacienților cronici anual pentru a monitoriza dinamic evoluția procesului patologic. Semnele tipice ale dezvoltării leziunilor reumatoide sunt: ​​îngustarea spațiului articulațiilor, semne de osteoporoză, pierderea de os, etc. RMN este metoda cea mai sensibilă și revelatoare în reumatologie. Pe baza acesteia se poate spune despre stadiul, neglijarea procesului, prezența eroziunii, contracturi etc. De cele mai multe ori se efectuează ecografia mâinilor sau picioarelor și ultrasunetele articulațiilor mari. Această metodă oferă informații despre prezența lichidului și inflamației în sacul articular, starea articulațiilor și prezența unor formațiuni suplimentare pe ele.

Aplicarea metodelor de diagnosticare de mai sus, conform liniilor directoare clinice, oferă informații valoroase despre gradul și stadiul, precum și despre exacerbarea procesului. Datorită metodelor suplimentare, este posibil să se determine chiar și cele mai multe semne inițiale ale bolii. Pe baza datelor obținute, un reumatolog diagnostică boala și prescrie un tratament specific. Să dăm un exemplu de formulare corectă a diagnosticului (date din ghidurile clinice):

Artrita reumatoidă seropozitivă (M05.8), stadiu incipient, activitate II, non-erozivă (stadiul X al razei X), fără manifestări sistemice, ACCP (+), FC II.

Ce teste ar trebui să iau pentru artrita reumatoidă?

Testele pentru artrita reumatoidă sunt necesare pentru manifestarea simptomelor de patologie și pentru examinarea diferențiată. Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună însoțită de inflamație, simptomele acesteia fiind atât de vagi și nespecifice încât nu este posibil să se precizeze diagnosticul fără studii diferențiate. Care sunt analizele specifice și care sunt importante doar atunci când se analizează totalitatea tuturor indicatorilor?

Semnificația cercetării de laborator

Când se specifică diagnosticul unui astfel de tip complex de patologie, analizele pentru artrita reumatoidă pot fi împărțite în:

  • specifice - permiterea unui nivel ridicat de încredere pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului preliminar;
  • non-specifice - dezvăluie prezența semnelor individuale și numai în agregat confirmă diagnosticul.

De regulă, artrita reumatoidă este diagnosticată numai pentru 7-8 ani de la "debutul" ei. Mai mult decât atât, la mai mult de 30% dintre pacienții aflați în stadii diferite de dezvoltare a bolii se face un diagnostic incorect. În special, cu dificultăți de diagnosticare cu care se confruntă atunci când se încearcă diagnosticarea precoce a patologiei în grupa de vârstă a pacienților cu vârsta sub 30 de ani. În stadiul inițial al progresiei bolii, studiile instrumentale au un rezultat negativ. Prin urmare, dezvoltarea de metode de diagnosticare a patologiei în laborator în cel mai scurt timp este foarte importantă.

Un test de sânge pentru artrita reumatoidă ajută la detectarea autoanticorpi și markeri circulanți ai fazei acute a procesului inflamator. Analiza specifică este determinarea factorului reumatoid și detectarea anticorpilor la peptida ciclică citrullinată (ACCP). Studiul ACCP a reprezentat un pas avansat în diagnosticarea formelor timpurii de artrită reumatoidă și determinarea patologiei în cazul unei forme seronegative a bolii sau în absența simptomelor marcate.

Conform unui studiu al NIIR al Academiei de Științe Medicale din Rusia, la pacienții cu un factor P detectat, semnele de poliartrită reumatoidă au fost observate deja la un an după studiu la 56% dintre pacienți. Dintre cele ale căror rezultat a fost negativ, în aceeași perioadă de timp, patologia sa dezvoltat în 44%.

În timp ce cu un rezultat pozitiv asupra ACCP, boala sa dezvoltat într-un an la 70% dintre cei examinați, iar în cel negativ - la 30%. Rezultatele de mai sus demonstrează în mod convingător validitatea, sensibilitatea și informativitatea ridicată a metodei prin care ACCP este studiat.

Markerii procesului patologic

Un test nespecific pentru artrita reumatoidă este analiza pentru prezența markerilor unui proces inflamator acut. Atunci când este diagnosticată artrita reumatoidă, un test de sânge pentru degetele pentru ESR (ROE) prezintă un rezultat crescut (comparativ cu normal). Mărimea intervalului obținut de indicatori ai markerilor și valorile lor de referință indică faza activă a procesului inflamator în organism.

Dar un rezultat pozitiv este observat nu numai în artrita reumatoidă, ci și în alte tipuri de patologie, însoțite de inflamație. Împreună cu rata de sedimentare a eritrocitelor, sunt examinați și alți parametri ai sângelui - nivelul fibrinogenului, prezența și activitatea proteinei C reactive, cantitatea de serumcoid. Rezultatul ajută la determinarea stadiului progresiei bolii. Testul mixt - analiza ESR și "markerii inflamației" permite doar limitarea gamei de patologii cu simptome similare. Astăzi, criteriile ARC / EULAR sunt singura modalitate sigură de a stabili diagnosticul corect.

Complex de diagnosticare obligatorie

Dacă bănuiți că prezența patologiei și pentru a diferenția artrita reumatoidă, medicul va prescrie următoarele teste:

  • sânge: clinic, biochimic, imunologic, ACCP;
  • urină comună;
  • fluid intraarticular;
  • biopsia membranei articulare etc.

Un test de sânge ajută la determinarea factorilor de prezență a artritei reumatoide chiar și în stadiul anterior apariției unui complex de simptome. În studiul analizei clinice a factorilor de sânge se acordă atenție următorilor indicatori, care sunt markeri de fază acută:

  • activitatea hemoglobinei;
  • ESR;
  • formula leucocitelor;
  • numărul de trombocite;
  • numărul de crioglobuline.

Rezultatele acestor studii sunt direct legate de stadiul în care se află procesul patologic din corpul pacientului.

Decodificarea analizelor biochimice

Studiile biochimice ale sângelui pacientului sunt efectuate pentru a stabili activitatea următoarelor componente:

  • haptoglobina - o proteină de fază acută care controlează cursul și progresia procesului inflamator;
  • fibrinogenul din plasma sanguină - cu o creștere a activității indică inflamația și faza activă a bolii autoimune;
  • sialic acizi - atunci cand este depasita este un semn de diagnostic si prognostic al unui proces inflamator activ;
  • seromukoidov - proteine ​​din zer;
  • peptide;
  • γ - globuline;
  • crioglobuline (IgM, IgG, IgA, etc.).

O creștere a nivelului tuturor acestor factori de sânge indică faptul că în organism există un proces inflamator acut. Aceiași factori determina fluidul intraarticular. În plus, aceste proteine ​​sunt produse nu numai de celulele ficatului, ci și de organele sistemului imunitar, care pot indica indirect nivelul lor.

Teste specifice și nespecifice

Determinarea nivelului de ACCP este cea mai informativă a metodelor moderne de diagnosticare precoce a bolii, deoarece anticorpii peptidei ciclici citrullinate sunt produși cu mult înainte ca pacientul să simtă primele simptome ale bolii. Diferența dintre termenii posibili și cei existenți de stabilire a patologiei este mai mare de 10-15 ani, ceea ce dă speranță pentru un început rapid al tratamentului, adică înainte de apariția unor modificări ireversibile ale articulațiilor.

De exemplu, ca urmare a numeroaselor studii clinice, sa stabilit o relație de încredere între prezența factorului P și efectele externe asupra corpului factorilor externi și interni, ceea ce reduce valoarea prognostică a acestui indicator.

Sensibilitatea diagnosticului la teste este diferită, prin urmare, pentru a obține o imagine completă, se analizează rezultatele tuturor studiilor enumerate. Tabelul de mai jos prezintă sensibilitatea metodelor de cercetare obținute ca urmare a studiilor clinice:

De obicei, dacă se suspectează această patologie, ar trebui să se depună testele ASTsP și RF. Dar dacă acestea sunt negative, atunci poate fi programată o examinare aprofundată, care include un AHMC și ARA33. De exemplu, IgM RF este determinat nu numai în procesul inflamator acut, ci și în procesele maligne la vârste înaintate. Prin urmare, se dezvoltă teste complexe care vor contribui la creșterea sensibilității metodelor de cercetare.

Analizele imunologice efectuate utilizând imunoteste enzimatice. În prezent, sunt testate alte metode de cercetare care vor contribui la creșterea fiabilității rezultatelor și la calcularea riscului de dezvoltare a patologiei chiar înainte de apariția acesteia. De exemplu, sunt evaluate metodele de analiză genetică, transcriptomică și proteomică, care permit analiza riscurilor determinate genetic de apariția patologiilor articulare.

Interpretarea rezultatelor testelor

Pentru a stabili semnele diagnostice ale bolii, este necesar să se compare rezultatele testului obținute cu norma sau valorile de referință ale parametrilor studiați.

Unul dintre parametrii studiați este nivelul de hemoglobină. S-a stabilit că în cazul patologiei reumatoide există o scădere a activității eritrocitelor și a cantității de hemoglobină datorită scurgerii duratei de viață a eritrocitelor sau disfuncției producerii lor de către măduva osoasă. În mod normal, nivelul hemoglobinei din sângele unui adult ar trebui să fie de 120-160 g / l, dar cu această boală valoarea limită este de 110 g / l. Cu progresia patologiei - mult mai puțin.

Norma ATsTsP - 3 U / ml. În artrita reumatoidă, valoarea acestui indicator poate varia în intervalul 58-87 U / ml. Creșterea intervalului indică un proces progresiv de distrugere a țesutului cartilajului. Cu cât această diferență este mai mare, cu atât este mai pronunțat procesul degenerativ. Norma AMMP face mai puțin de 20 UI / ml. Patologia este evidențiată de o creștere a indicelui, care în câțiva ani după apariția primelor semne poate ajunge la 62-86 U / ml.

O analiză negativă a factorului P este considerată la o rată mai mică de 25 UI / ml. Cu forma seropozitivă de patologie, această valoare poate fi de 59 MU / ml, iar seronegativul - 18 MU / ml. Norma ARA 33 este mai mică de 25 UI / ml, dar în patologie nivelul crește - 30-32 UI / ml.

Este de remarcat faptul că există o diferență în acești indicatori în artrita reumatoidă (RA) și în alte afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor, ceea ce ne permite să diferențiem RA de guta, osteoartrita, artrita erozivă și altele. Normele parametrilor care sunt determinați prin analiza biochimică a sângelui sunt:

  • haptoglobină - în sânge de 0,8-2,7 g / l, în urină de 0,0-4,2 mg / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • acid sialic - 620-730 mg / l (2,0-2033 mmol / l);
  • seromucoide - 1,2-1,6 mmol / l;
  • gama globulină - 8-13,5 g / l.

Creșterea acestor indicatori indică nu numai prezența procesului inflamator. De exemplu, o creștere a numărului de acizi sialici are loc atunci când țesutul de colagen este distrus. Creșterea numărului de haptoglobin indică procesul de distrugere a celulelor roșii din sânge, caracteristic acestei boli.

Comparația modificărilor în componentele proteinogramelor ajută la determinarea în ce stadiu se află patologia, cât timp a trecut de la debutul tulburărilor degenerative. Este necesară, de asemenea, testarea testelor pentru a determina eficacitatea metodelor terapeutice utilizate pentru tratarea unei boli.

Cercetarea ar trebui făcută cu o predispoziție la această boală, precum și la vârsta de 50 de ani. Analiza rezultatelor obținute și interpretarea acestora ne permit să determinăm prezența bolii în stadiile inițiale sau să calculam factorul de risc cu un grad ridicat de fiabilitate.

Cum să identificați artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este o patologie severă și comună, bazată pe un răspuns inflamator autoimun în diferite organe ale corpului. Cauza bolii este necunoscută, complică algoritmul diagnosticului acesteia. Pentru a stabili diagnosticul corect al artritei reumatoide, medicul trebuie să examineze în detaliu pacientul, să efectueze studii de laborator și instrumentale.

Analizele pentru artrita reumatoidă sunt una dintre cele mai importante metode de diagnosticare, dar specificitatea acestora este scăzută. Ce teste pentru artrită trebuie să treacă pentru a obține un rezultat fiabil?

Valoarea diagnosticului

IMPORTANT să știi! Singurul remediu pentru durerea articulațiilor, artrita, osteoartrita, osteochondroza și alte boli ale sistemului musculo-scheletal, recomandate de medici! Citiți mai departe.

Studiile de laborator în artrita reumatoidă ocupă un loc special. Nu există nici un test sau o analiză care să confirme prezența unei boli cu un punct. Prin urmare, examinarea pacientului și identificarea semnelor de boală, cu ajutorul datelor de laborator și instrumentale, ajung la un proces de diagnostic cuprinzător.

Ce teste ar trebui să faceți dacă suspectați o boală:

  1. Numărul total de sânge cu calculul ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
  2. Analiza urinei.
  3. Analiza biochimică a sângelui (cu determinarea nivelului de ALT, AST, creatinină, proteină C reactivă).
  4. Studii privind factorii reumatoizi și anticorprulină.
  5. Anticorpii antinucleari - ca o caracteristică suplimentară.
  6. Indicatorii hepatitei - pentru a elimina inflamația reactivă a articulațiilor.

Indicatorii listați în cantitate vor ajuta la determinarea diagnosticului. Dar evaluarea finală este dată de medicul care a studiat datele obiective ale pacientului și rezultatele radiografice ale articulațiilor afectate.

Diagnosticarea unei boli este un proces complex, nu puteți avea încredere numai în rezultatul unui singur studiu.

Analiza generală a sângelui și a urinei

În diagnosticul majorității bolilor, medicul prescrie un număr total de sânge și o analiză a urinei. Ce date conțin aceste studii?

Completarea sângelui cuprinde informații despre numărul de celule într-o unitate de volum. În plus, studiul conține informații despre rata de sedimentare a ESR - eritrocitelor. Acest indicator va fi discutat mai jos.

Analiza generală a urinei determină nu numai proprietățile fizico-chimice, ci și conținutul în urină al celulelor și al celulelor bacteriene, unele substraturi biochimice.

Ce indicatori sunt de interes pentru un medic dacă este suspectată artrita reumatoidă? Specialistul încearcă să determine:

  1. Semne de inflamație bacteriană în sânge - creșterea leucocitelor, modificări ale formulei leucocitelor. Acești indicatori pot fi crescuți în cazul bolilor infecțioase, dar rareori se pot modifica bolile autoimune.
  2. Semne de inflamație virală în sânge - o creștere a limfocitelor și o scădere a numărului total de leucocite. Acest model este caracteristic inflamației reactive a articulațiilor provocate de virusurile hepatitei.
  3. Leucocitele și proteina crescută în urină sunt semne ale unui proces inflamator în organism. Ele pot fi observate în patologia examinată.

În general, indicatorii analizei generale a sângelui și a urinei sunt extrem de neinformativi. Cercetarea efectuată pentru a exclude alte boli.

Rata de sedimentare a eritrocitelor

Un loc special în analiza generală a sângelui este un indicator al ESR. Principiul cercetării este după cum urmează:

  • Sângele este un mediu complex care, pe lângă elementele celulare și apa, conține proteine ​​și alte substraturi biochimice.
  • Dacă lăsați tubul cu sânge într-o stare staționară, celulele roșii din sânge care se află într-un mediu cu o densitate mai mică decât densitatea lor încep să se stabilească sub acțiunea gravitației.
  • Rata de sedimentare va depinde de faptul dacă celulele roșii din sânge individuale sunt combinate în agregate.
  • Aceasta din urmă are loc cu o creștere a proteinelor care provoacă un răspuns inflamator.

Creșterea ESR cu o probabilitate mare indică prezența unui proces inflamator. De asemenea, apare și în artrita reumatoidă.

Rolul special al ESR trebuie să determine activitatea bolii. O creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor indică nu numai prezența bolii, ci și un proces autoimun activ, care trebuie oprit prin tratament. În cursul tratamentului, medicul trebuie să reducă ESR la un nivel acceptabil - aceasta va indica faptul că terapia a fost selectată corect.

Activitatea bolii este alcătuită din mai mulți indicatori, dar ESR joacă cel mai important rol.

Test de sânge biochimic

Cercetarea biochimică implică luarea sângelui dintr-o venă și determinarea numărului anumitor substraturi. Acestea pot fi proteine, enzime, acizi, produse metabolice.

În artrita reumatoidă, analiza biochimică permite determinarea:

  1. Nivelul enzimelor hepatice - ALT, AST. Nu indică prezența inflamației în articulații, însă permit evaluarea stării ficatului. Este important pentru alegerea tratamentului optim al bolii.
  2. Creatinina este un produs al metabolismului proteinelor finale, care este excretat prin rinichi. În cazul în care rata este crescută, atunci rinichii nu se confruntă cu munca lor și numirea de droguri toxice va fi un pas periculos.
  3. Fracțiile de proteine ​​- o creștere a gama globulinei indică un proces inflamator în organism. Indicator nespecific.

După cum se poate observa din cele de mai sus, biochimia sângelui nu permite, de asemenea, să se judece dacă pacientul are o boală. Cu toate acestea, cercetarea este necesară pentru numirea terapiei.

În mod separat, ar trebui să vorbim despre un astfel de indicator biochimic, cum ar fi proteina C reactivă.

Proteină C-reactivă

Nivelul proteinei C reactive este determinat în cadrul cercetării biochimice, dar pentru aceasta este necesar ca medicul să facă un semn special în direcția. Pentru ce este acest indicator?

Proteina C reactivă este una dintre cele mai importante proteine ​​din faza acută a inflamației. Fără acest metabolit, sistemul imunitar nu ar răspunde la inflamație cu un factor dăunător.

Creșterea CRP indică un proces inflamator de localizare necunoscută. Poate fi bacterii, virale, autoimune în natură - este imposibil de a determina acest lucru prin acest indicator. Cu toate acestea, un nivel crescut de proteine ​​mărește probabilitatea de patologie sistemică în organism.

Factorul reumatoid

Cu diferite boli autoimune, medicii determină nivelul factorului reumatoid. Care este acest indicator?

Factorul reumatoid este o combinație de substanțe: anticorpi ai sistemului nostru imunitar, produsi pe celulele țesutului conjunctiv care intră în teaca unei articulații. Factorul reumatoid se formează acolo. Din cavitatea articulară intră în sânge, unde se determină prin analiză.

Factorul reumatoid poate fi crescut prin următoarele procese patologice:

  1. Artrita reumatoidă în formă seropozitivă.
  2. Moneda obișnuită
  3. Dermatomiozita.
  4. Vasculita.
  5. Sclerodermia.
  6. Diverse boli infecțioase și parazitare.
  7. Tumorile.

Prin urmare, este imposibil să se considere o creștere a RV ca semn al unui simptom fără echivoc al bolii. Cu toate acestea, cu ajutorul acestui indicator, forma bolii este determinată: seropozitivă sau seronegativă.

Varianta seropozitivă a procesului patologic este caracterizată printr-un curs mai sever și necesită terapie activă. Prin urmare, indicatorul Federației Ruse este foarte important pentru medic.

Anticorpi anti-citrulină

Un marker mai specific al bolii, care indică prezența probabilă a artritei, este detectarea anticorpilor anti-cytrulline din sânge (ACCP - anticorpi ai peptidei citrulinei ciclice).

Structura chimică a citrulinei este un aminoacid - o componentă a proteinei, care face parte din țesutul epitelial și conjunctiv. Dacă se produc anticorpi la acest aminoacid, înseamnă că acestea infectează elementele capsulei de îmbinare a articulațiilor.

O creștere a ADCP cu o șansă de 95% indică prezența artritei reumatoide. Cea mai valoroasă proprietate a unui marker este prezența sa în sângele acestuia în stadiile incipiente ale bolii.

Cu toate acestea, există dovezi ale creșterii ACCP la alte boli sistemice, precum și la pacienți fără manifestări clinice de boală articulară. Prin urmare, este imposibil să avem încredere numai în acest indicator.

Anticorpii antinucleari

Într-un proces autoimun, o anumită cantitate de anticorpi este produsă de sistemul imunitar împotriva proteinelor nucleului celulelor propriului organism. Astfel de anticorpi se numesc antinucleari.

Nivelul anticorpilor antinucleari trebuie determinat dacă există dovezi ale prezenței unui proces inflamator într-un organism de natură neclară (de exemplu, o creștere a ESR).

Cu toate acestea, merită să ne amintim că anticorpii antinucleari nu pot fi considerați ca markeri foarte specifici ai artritei reumatoide, se găsesc în teste și în alte condiții ale corpului:

  • Boli sistemice ale țesutului conjunctiv - SLE, colagenoză.
  • Sclerodermia.
  • Hepatita.
  • Artrita reactivă.

Semne de hepatită

Dacă este suspectată artrita reumatoidă, specialistul trebuie să dea pacientului o recomandare pentru un test serologic de sânge. Studiul identifică markerii hepatitei virale.

Hepatita cronică B și C nu se poate manifesta clinic, cu excepția inflamației reactive a articulațiilor, care este mascată ca un proces sistemic autoimun.

În acest caz, markerii unei boli infecțioase vor elimina procesul reactiv, care este eliminat în timpul tratamentului hepatitei în sine. Chiar dacă boala este confirmată, trebuie verificată prezența hepatitei, deoarece tratamentul prescris poate agrava starea ficatului infectat.

Decriptarea datelor

Indicatorii obținuți de examinări de laborator trebuie interpretați de medicul curant. Pentru a face diagnosticul final al bolii, un specialist în reumatologie va lua în considerare:

  • Reclamații și istoric.
  • Implicarea specifică a articulațiilor - patologia are o localizare specială, care afectează anumite articulații.
  • Datele testului - luate în considerare în total, rezultatele unui studiu nu permit diagnosticarea.
  • Rezultatele radiografiei - pe radiografia acestei boli sunt determinate de modificări specifice ale articulațiilor.

În timpul tratamentului, este necesară controlul datelor de laborator pentru corectarea tratamentului.

Criteriile de diagnosticare pentru artrita reumatoidă, utilizate în prezent, au fost propuse de Colegiul American de Reumatologie (AKP) în 1997. Aceste criterii sunt utilizate pe scară largă datorită sensibilității ridicate (91-94%) și specificității (89%). Diagnosticul artritei reumatoide se face în prezența a 4 din cele 7 criterii prezentate, iar criteriile de la 1 la 4 trebuie să fie prezente la un pacient timp de cel puțin 6 săptămâni.

Criterii de diagnosticare pentru artrita reumatoidă (AKP, 1997)

Criteriile de mai sus pentru artrita reumatoidă pot fi aplicabile într-o imagine clinică deja stabilită a bolii, dar problema este de a diagnostica cât mai curând posibil, deoarece mai mult de 60% dintre pacienți au eroziune comună găsită în primii doi ani de la prima simptome nespecifice ale bolii. În același timp, numeroase studii arată că perioada în care terapia antiinflamatorie și imunosupresoare activă poate inhiba efectiv deteriorarea structurală a articulațiilor este foarte scurtă și uneori doar câteva luni de la debutul bolii. Astfel, RA este una dintre bolile în care prognosticul pe termen lung depinde în mare măsură de cât de devreme este posibil să se facă un diagnostic și să se înceapă farmacoterapia activă.

"Artrita reumatoidă precoce".

Diagnosticarea artritei reumatoide la debutul bolii este o sarcină dificilă, care este asociată cu o serie de motive obiective și subiective. În primul rând, simptomele artritei reumatoide "precoce" sunt adesea nespecifice și pot fi observate în alte boli, iar criteriile de diagnosticare a artritei reumatoide "fiabile" (AKP, 1997) nu pot fi utilizate pentru artrita reumatoidă "precoce". În al doilea rând, în prezent nu există teste specifice de laborator în arsenalul reumatologilor pentru diagnosticarea artritei reumatoide "precoce", adică atunci când nu există încă semne radiologice tipice ale leziunilor articulare. S-au pus mari speranțe pe noul marker al bolii - anticorpi ai peptidei care conține citrulină ciclică (anti-CCP) datorită specificității lor ridicate (aproximativ 90%), dar aceste date trebuie încă confirmate. În al treilea rând, terapeuți și medicii generaliști, care de obicei și tratate în stadiile incipiente ale bolii pacienților sunt semnificativ mai mici și mai târziu de reumatologi, diagnosticul artritei reumatoide, și respectiv tardivă prescrie un tratament antireumatic „de bază“ adecvat.

Diagnosticarea mai târzie și întârzierea tratamentului conduc la progresia rapidă a artritei reumatoide și la dezvoltarea ulterioară a modificărilor ireversibile ale articulațiilor. Astfel, într-o serie de lucrări sa arătat că deja în primele trei luni de boală, 26% dintre pacienți au prezentat semne de distrugere în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, multe dintre ele fiind seronegative (în serul de sânge nu a fost detectat factor reumatoid). Având în vedere aceste dificultăți, un grup de reumatologi europeni și americani au formulat criteriile clinice pentru artrita reumatoidă "precoce", în prezența căreia este necesară o consultare obligatorie a unui reumatolog:

  • mai mult de 3 articulații umflate (inflamate);
  • leziunea articulațiilor proximale interfalangiene și (sau) metacarpofalangeale;
  • test pozitiv "compresie";
  • dimineata rigiditate timp de 30 de minute sau mai mult;
  • ESR> 25 mm / h.

La examinarea acestor pacienți, este necesar să se asigure schimbarea inflamatorie a articulațiilor, pentru care trebuie evaluat testul de compresie (medicul stoarce mâna pacientului cu mâna, dacă există inflamație a articulațiilor, apare durere), precum și date din testele de laborator ale sângelui (ESR accelerat, - proteină reactivă și anti-CCP). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că indicatorii de laborator la debutul bolii pot fi în limitele normale, ceea ce nu exclude diagnosticul de "RA" precoce și, prin urmare, înainte de stabilirea diagnosticului final, acești pacienți trebuie să fie observați de un reumatolog.

Diagnosticul de laborator și instrumental al artritei reumatoide.

După cum reiese din experiența clinică, majoritatea parametrilor de laborator (cu excepția factorilor reumatoizi și anticorpilor anti-tirolelinici) nu sunt patognomoniști pentru artrita reumatoidă, dar sunt importanți pentru evaluarea gradului de activitate a bolii și a eficacității terapiei combinate.

Hemoleucograma.

Procesul imunoinflamator care stă la baza patogenezei artritei reumatoide este principala cauză a tulburărilor hematologice la această categorie de pacienți. Cu toate acestea, schimbările în compoziția cantitativă și calitativă a sângelui periferic și a măduvei osoase se pot dezvolta sub influența terapiei imunosupresoare în curs de desfășurare, care necesită interpretarea lor corectă și corecția ulterioară a măsurilor terapeutice.

Numărul de eritrocite din sângele periferic la pacienții cu poliartrită reumatoidă este de obicei în intervalul normal sau ușor redus, totuși conținutul de hemoglobină este adesea redus. Etiologia anemiei in artrita reumatoida este de obicei multifactorială în natură, și, prin urmare, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între un deficit de fier, anemia hemolitică, anemia de inflamație cronică, precum și pe fundalul terapiei citostatică activ mielosupresia. Atunci când un deficit de fier este detectat la pacienții cu poliartrită reumatoidă, este necesară o examinare clinică și instrumentală a organelor din tractul gastro-intestinal pentru a clarifica cauza anemiei.

Numărul de reticulocite din sângele periferic al pacienților cu poliartrită reumatoidă, chiar și în prezența sindromului anemic, de regulă, nu depășește valorile normale (1,0-1,5%). Cu toate acestea, creșterea acestui indicator se observă odată cu dezvoltarea hemolizei și apariția sângerărilor latente interne.

Numărul de leucocite la pacienții cu poliartrită reumatoidă este mai frecvent în limitele normale, mai puțin frecvent există leucocitoză moderată (de regulă, în timpul tratamentului cu doze mari de glucocorticoizi). Formula leucocitelor este neschimbată, cu excepția bolii lui Still la adulți, care se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă (detectată la 92% dintre pacienți).

Cu o lungă durată de poliartrită reumatoidă, leucopenia se dezvoltă adesea, mai ales când pacienții au splenomegalie. Scăderea numărului de leucocite din sângele periferic poate fi asociată cu terapia continuă cu agenți citotoxici, AINS și alte medicamente. Leucopenia persistentă cu un număr scăzut de neutrofile și splenomegalie concomitentă este caracteristică sindromului Felty.

Eozinofilia și trombocitoza se pot dezvolta la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Trebuie remarcat faptul că o creștere a conținutului de eozinofile din sângele periferic se găsește adesea la pacienții cu manifestări viscerale ale artritei reumatoide și vasculite concomitente, deși eozinofilia se poate dezvolta și în timpul tratamentului cu preparate din aur și deseori precede dermatita "aurie".

Trombocitoza în artrita reumatoidă este destul de comună, cu un paralelism clar cu indicatorii clinici și de laborator ai activității bolii. În ciuda creșterii numărului de trombocite detectate la pacienții cu poliartrită reumatoidă, complicațiile tromboembolice sunt rareori dezvoltate. Aceasta se poate datora unei scăderi a activității funcționale a plachetelor pe fondul aportului constant de AINS "standard" de către pacienți, care inhibă sinteza prostaglandinelor și tromboxanului A2 și astfel inhibă agregarea plachetară. Trombocitopenia la pacienții cu poliartrită reumatoidă este rară și este, de obicei, autoimună sau iatrogenică.

Pentru a determina activitatea inflamației reumatoide, ESR este un criteriu important. Datorită ușurinței implementării, precum și a prezenței unei corelații pozitive puternice între nivelul ESR și gradul de activitate inflamatorie a artritei reumatoide, acest indicator rămâne un important test de laborator în activitatea practică a terapeutului.

Proteina C reactivă (CRP) este un globulină care este detectată în sânge în diferite boli inflamatorii. CRP este implicat în numeroase reacții imune, inhibând activitatea antigen specifică a limfocitelor T, activează componenta Q a complementului etc. La oameni sănătoși CRP este determinat în cantități mici, în timp ce în artrita reumatoidă concentrația serică poate crește de zeci de ori. În timpul perioadei de exacerbare a bolii, conținutul CRP este în mod constant crescut, în unele cazuri chiar și cu indicatori normali ai ESR. Valorile CRP, împreună cu alte date de laborator și clinice, sunt un indicator important pentru determinarea gradului de activitate a artritei reumatoide.

Proteinograma la pacienții cu poliartrită reumatoidă se caracterizează printr-o creștere a conținutului de α2- și γ-globuline, a căror concentrație se corelează cu activitatea inflamației reumatoide. Nivelurile sanguine ale pacienților cresc, de asemenea, concentrațiile ceruloplasminului, transferinei, feritinei și lactoferinei. Cu o creștere semnificativă a concentrației uneia dintre fracțiile de proteine, este necesar să se efectueze un studiu imunoelectroforetic pentru a exclude paraproteinemia.

Factorii reumatoizi (RF) sunt markeri specifici ai tulburărilor autoimune la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Factorii reumatoizi sunt autoanticorpi IgM, precum și izotipurile IgG, IgA, IgE și IgD care reacționează cu fragmentul IgG Fc. Un număr mare de celule care produc RF se găsesc în membrana sinovială, în fluidul sinovial și în măduva osoasă. Studiile clinice realizate au stabilit că prezența RF în serul de pacienți cu RA nu numai că confirmă diagnosticul acestei boli, dar caracterizează adesea cursul și prognosticul acesteia. Astfel, prezența RF în titruri mari de la începutul procesului articular este asociată cu o evoluție nefavorabilă a bolii, în timp ce la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu un conținut scăzut de factori reumatoizi în serul de sânge progresia bolii este mult mai lentă.

Pentru a determina factorii reumatoizi, se utilizează reacții de aglutinare din latex (testul este pozitiv cu un titru de 1:20 și mai sus), Valera-Rose (titru de 1: 32 și mai sus), precum și tehnica nephelometrică, care este mai bine standardizată și permite identificarea tuturor izotipurilor RF. Folosind metode histochimice, RF poate fi detectat în țesutul sinovial, nodulii limfatici și nodurile reumatoide.

Prezența factorilor reumatoizi este unul dintre criteriile diagnostice pentru artrita reumatoidă, cu toate acestea, la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu manifestări tipice ale bolii, acestea nu sunt detectate. Seronegativele de variante ale artritei reumatoide sunt mai frecvente la femei și la pacienții cu debut RA la vârste înaintate. În același timp, factorii reumatoizi și sunt rareori detectate în boli ale articulațiilor, care au un diagnostic diferențial al artritei reumatoide (spondiloartropatii seronegative, osteoartrita, guta, artrita si al microcristalina.). Factorii reumatoizi se găsesc la aproximativ 5% dintre persoanele sănătoase, precum și la două treimi din purtătorii virusului hepatitei C, a căror frecvență în mai multe regiuni ale lumii este mai mare (până la 2%) decât RA în sine (0,6-1,3%). Astfel, pacientul are titruri pozitive din Federația Rusă nu indică întotdeauna prezența artritei reumatoide, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticarea formelor timpurii ale bolii.

Pe lângă factorul reumatoid în sângele pacienților cu artrită reumatoidă sunt identificați și alți anticorpi, inclusiv factorul antinuclear, anticorpi pentru celule musculare netede, antifillagrinovye anticorpi (AFA) și altele. Sa constatat că AFA se leaga de ținte antigenice ce conțin citrulină aminoacizi, care a servit ca o condiție prealabilă la dezvoltarea metodelor de laborator pentru detectarea anti-CCP. Pentru diagnosticarea anticorpilor la CCP, se utilizează în prezent o imunotestă enzimatică, rezultatul fiind considerat pozitiv când concentrația de anticorpi în serul de pacienți cu 5 Ua / ml și mai sus.

La unii autori străini și locali studii au arătat că sensibilitatea acestei metode nu este, practic, inferior detectarea sensibilității metodei factorilor reumatoizi in artrita reumatoida (50-80%), dar depășește cu mult în specificitatea este estimat ca 96-99%. În plus, anticorpii la PCC sunt detectați în aproape 30% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, care sunt seronegativi pentru factorul reumatoid.

Având în vedere aceste date, determinarea anticorpilor anti-CCP în practica clinică, poate facilita diagnosticul de „precoce“ artrita reumatoida, precum și definirea pacienților cu un prognostic mai nefavorabil cu privire la progresia distrugerii articulare (rezultatele mai multor studii sugerează că prezența anticorpilor la schimbări distructive ale PCC articulațiile se dezvoltă în aproximativ 70% dintre pacienți în următorii doi ani). În consecință, medicul în stadiile incipiente ale bolii poate prescrie o terapie de bază adecvată care ajută la prevenirea (sau încetinirea) procesului distructiv eroziv la acești pacienți.

Studiul sistemului T al imunității la pacienții cu poliartrită reumatoidă include o evaluare a indicatorilor cantitativi și funcționali. Acestea includ determinarea numărului de limfocite T și a subpopulațiilor lor, studiul răspunsului proliferativ al limfocitelor la alergeni sau mitogeni nespecifici - fitohemaglutinină (PHA) și concanavalin-A (Kon-A), determinarea sensibilității limfocitelor la imunomodulatori etc.

Determinarea numărului de limfocite T și a subpopulațiilor lor se realizează utilizând metoda imunofluorescenței cu anticorpi monoclonali (MCAT), obținută pentru antigenele de diferențiere ale celulelor. La pacienții cu poliartrită reumatoidă din interiorul grupului de celule T, se observă o creștere a numărului de limfocite T cu activitate predominantă de ajutor (tipul Thl), precum și raportul dintre CD4 + / CD8 + (în mod normal, acest indicator este 1,8-2,2).

Pentru a determina starea funcțională a populației de celule T se folosește de limfocite reacția de transformare blastică (BTR) și testul de inhibare a migrării leucocitelor (RTML) în prezența mitogeni, dar aplicarea lor este limitată în reumatologie, de obicei, de cercetare.

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului imunitar umoral, se utilizează determinarea cantitativă a imunoglobulinelor în plasma sanguină. Principala proprietate biologică a Ig constă în interacțiunea cu antigene, membrane celulare de diferite tipuri, sistemul de complement. În serul pacienților cu RA seropozitiv se determină creșterea conținutului tuturor categoriilor de imunoglobuline - IgG, IgM și IgA. Crioglobulinele pot fi detectate la 30-50% dintre pacienții cu RA, în special la manifestările sistemice ale artritei reumatoide, cum ar fi vasculita, pulmonita, sindromul Raynaud etc.

O importanță deosebită pentru diagnosticarea gradului de activitate a procesului imunoinflamator în artrita reumatoidă este determinarea concentrației componentei C3 a complementului în serul de sânge. Complement este un sistem enzimatic format din mai mult de 20 de proteine-proenzime ale plasmei sanguine. Acestea pot fi activate într-o secvență specifică, în conformitate cu principiul amplificării biologice în timpul unei reacții specifice antigen-anticorp (calea clasică a activării complementului), precum și prin factori nespecifici (calea de activare alternativă). Componenta C3 a complementului, receptorii pentru care sunt exprimați pe multe celule, sporește chemotaxia leucocitelor, activează fagocitoza și interacțiunea dintre C3 și subcomponenții (C3b, C3c, C3d) cu limfocitele B joacă un rol important în inducerea unui răspuns imun specific.

Nivelul componentului C3 al complementului la pacienții cu poliartrită reumatoidă este, de regulă, normal sau ușor crescut. O scădere a conținutului său este observată în formele articulare și viscerale severe ale bolii, ceea ce indică activarea sistemului de complement datorită formării complexelor imune. În cazul fluidului sinovial al pacienților cu poliartrită reumatoidă, conținutul de complement este de obicei redus. Efectul unor agenți antireumatici de bază în RA (preparate din aur, D-penicilamină) este asociat cu inhibarea activității sistemului complementar.

După cum sa observat deja, formarea reacțiilor imunopatologice în poliartrita reumatoidă este asociată cu formarea complexelor antigen-solubile solubile - complexe imune circulante (CIC). Semnificația clinică a CEC este că concentrația crescută în sânge a pacienților cu poliartrită reumatoidă este un indicator al activității bolii, iar un studiu al dinamicii permite evaluarea eficacității terapiei. Numărul CIC este crescut brusc la pacienții cu VAR seropozitivi (adesea peste 100 UI, cu o rată de 22-66 UI).

Studiul fluidului sinovial are, de asemenea, o valoare diagnostică în artrita reumatoidă. Exudatul care se acumulează în articulații se caracterizează printr-o creștere a numărului total de celule, fluidul sinovial devine turbid, vâscozitatea acestuia scade, fulgii de fibrină cad. Conținutul de proteine ​​din lichidul sinovial, ca și în alte fluide biologice, este un indicator al modificărilor în permeabilitatea celulară și, prin urmare, reflectă activitatea sinoviței. În artrita reumatoidă, concentrația proteică ajunge de obicei la 40-70 g / l, în timp ce în cazul osteoartrozei este de 20-30 g / l.

examenul citologic al lichidului sinovial permite de a judeca activitatea inflamatorie: activitate ridicată a artritei reumatoide este observată o creștere a numărului de celule (până la 20 x 109 / L celule și mai mult), cu predominanta leucocitelor segmentului nuclear (peste 80%) și ragotsitov (peste 50%). Ragocitele sunt granulocite care conțin incluziuni simple sau multiple sub formă de celule gri în citoplasma albastră a celulelor cu dimensiunea de 0,5-2,0 microni. În special, ele sunt vizibile la microscopia cu contrast de fază. Incluziunile sunt complexe imune care conțin RF, ele conțin, de asemenea, albumină, lipide, glicoproteine, fibrine, nuclee celulare etc. Ragocitele se găsesc în LF la 30-97% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă și la alte boli articulare - % dintre pacienți. Metoda de precipitare în lichidul sinovial al pacienților cu RA poate de asemenea determina IgM, care în mod normal este absent.

Mielograma.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, se observă modificări și hematopoieză a măduvei osoase, cel mai adesea de natură reactivă. În special, examinarea citologică a măduvei osoase este adesea marcată de o creștere a procentului de monocite, limfocite și celule plasmatice, care se corelează cu activitatea procesului imunoinflamator. Numărul total de mielocariocite, precum și conținutul de limfocite și eozinofile, de regulă, nu diferă de valorile normale. La unii pacienți, se observă iritarea germenului mieloid de hematopoieză, precum și inhibarea moderată a proceselor de maturare a celulelor eritroide.

Examinarea cu raze X a articulațiilor este adesea dominantă pentru efectuarea unui diagnostic de poliartrită reumatoidă "precoce" și este de asemenea necesară evaluarea dinamicii bolii. Pe radiografiile articulațiilor pacienților cu RA în stadiul I, este detectată o umflare a țesuturilor moi și osteoporoză periarticulară (difuză sau reperată), care este unul dintre cele mai importante și primele semne radiologice ale artritei reumatoide, remodelarea osoasă chistică. Odată cu dezvoltarea osteoporozei, epifizele articulației afectate par mai transparente decât în ​​mod normal.

Reducerea fisurilor articulare este un semn de diagnostic valoroase care indică distrugerea cartilajului articular. Suprafețele articulare devin neclintite și neuniforme, uneori există un contact direct între oasele care alcătuiesc articulația. Atunci când un defect semnificativ al stratului cortic este format pe radiografii, la prima erupție osoasă (etapa a II-a) eroziunea osoasă (Uzuras) este detectată și apoi multiplă (etapa III), care crește în mod semnificativ în timp în timp. Numărul și viteza apariției noilor usurători ne permit să judecăm natura fluxului de RA.

Poliartrita reumatoidă. Strângerea spațiilor comune ale articulațiilor interfalangiene proximale ale mâinilor

Poliartrita reumatoidă. Osteoporoza osteo-articulară, remodelarea osoasă chistică, îngustarea fisurilor articulare ale celor mai multe articulații ale mâinilor, eroziunea osoasă multiplă

Poliartrita reumatoidă. Osteoporoza în comun, eroziunea multiplă a articulațiilor, subluxația și anchiloza articulațiilor mâinilor

Poliartrita reumatoidă. Osteoporoza articulară, remodelarea osului racemic, eroziunea osoasă, anchiloza multiplă a articulațiilor piciorului


Pentru diagnosticul artritei reumatoide sunt utilizate și metode speciale de examinare articulară, inclusiv artroscopie. Utilizarea acestei metode face posibilă diagnosticarea afectării cartilagiului inflamator și (sau) degenerativ, evaluarea stării membranei sinoviale și, de asemenea, "țintirea" pentru a lua materialul pentru cercetarea morfologică ulterioară. Artroscopia poate ajuta semnificativ la diagnosticarea artritei reumatoide "precoce", după cum reiese din rezultatele biopsiei sinoviale a articulațiilor. Deci, sa constatat că semnele histologice ale sinoviței cronice sunt detectate chiar la începutul bolii și chiar în articulațiile neimplicate clinic.